Flebotromboza: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Ph leotromboza je tvorba posebnih krvnih strdkov v posodah spodnjih okončin, sestavljenih iz oblikovanih celic in fibrina, ki zamašijo strukturo v celoti ali delno, motijo ​​pretok krvi in ​​prehrano tkiv.

Bolezen lahko prizadene vene in arterije, vendar pogosteje trpijo prvi, zato je treba v tem okviru razmisliti o težavi..

Diagnostično vprašanje se rešuje nujno. Glede na obseg blokade posode govorimo o določenem kompleksu manifestacij, ki pa so precej značilne, kar zdravnikom omogoča, da sumijo na izvor patologije.

Terapija se izvaja s kirurškimi ali medicinskimi metodami. Odvisno od indikacije in resnosti posameznega primera.

Razvojni mehanizem

Osnovo patološkega procesa tvori več točk..

• Prvi se šteje za kršitev normalnega odtoka venske krvi. Razlogov je lahko veliko, praviloma govorimo o krčnih žilah. V takšnih razmerah ni vseeno, ali je kri reološko normalna ali ne. Tudi prirojene motnje anatomske strukture krvnih žil, okvare, napake.

• Drugi pomemben dejavnik je sprememba pretočnosti tekočega vezivnega tkiva. Debelejši kot je, slabše se premika in večji je tlak v sistemu. Z napredovanjem motnje opazimo uničenje žilnih sten, njihovo degeneracijo in distrofijo. Postopoma se lahko patologija razvije v tromboflebitis, ki ga dodatno spremlja vnetni proces.

• Tretja točka je možna poškodba ven. To je neobvezna, neobvezna funkcija. Pojavi se, kadar je zaradi udarca, zloma ali diagnostičnega, terapevtskega posega ogrožena celovitost tkiv. Težava je nujno odpravljena.

Nadalje patološki proces sledi tipičnemu scenariju. Spremembe lastnosti krvi, motnje normalnega stanja venskih struktur vodijo do stagnacije tekočega tkiva na določenem območju.

Kot naravno strjevanje pod vplivom posebnih snovi opazimo strdke in krvne strdke.

Zataknejo se na mestu, blokirajo lumen posode in preprečijo nadaljnje premikanje krvi. Rezultat je blokada s kršitvijo trofizma. Možna gangrena: nekroza mehkih tkiv.

V ozadju flebotromboze spodnjih okončin je verjetno ločevanje strdkov, njegovo gibanje vzdolž postelje do pljučne arterije, srca (trombembolija). To je skoraj zagotovljen smrtni izid in bolnik niti nima časa, da bi razumel, kaj se je zgodilo..

Pri ocenjevanju bolnikovega stanja je treba upoštevati vse tri mehanizme nastanka patološkega procesa. Lahko igrajo vlogo izoliranih vzrokov ali zapletenih motenj.

Kakšna je razlika med flebotrombozo in tromboflebitisom

Več ključnih točk.

• Za drugo je značilno vnetje žilnih sten. Kaj se ne zgodi v ozadju prvega. Od tega ne postane manj nevarno, prej nasprotno, ker klinika ni tako aktivna in agresivna.
• Za flebotrombozo je značilno, da nastanejo "mobilni" trombi (emboli), ki se lahko migrirajo po krvnem obtoku, kar vodi do okluzije (blokade) in možnih življenjsko nevarnih stanj.

Nemogoče je nedvoumno reči, kateri patološki proces imenovanega je bolj ogrožen, je odvisno od številnih točk, treba je oceniti določeno situacijo. Glede na primer se lahko bolezni med seboj preoblikujejo.

Diferencialno diagnozo izvajajo ultrazvok, doppler, rentgen in nekateri drugi.

Razlike so v napovedih in v poteku patološkega procesa. Tromboflebitis ima sprva nekoliko manj pozitiven verjeten izid, kar je povezano z verjetnostjo uničenja posode, taljenja in skleroze (propad sten).

Razvrstitev

Tipizacija se opravi iz dveh razlogov. Ključni način za razdelitev motnje je lokalizacija motnje.

• Flebotromboza zunanjih ven. Najpogostejša različica patološkega procesa.

Spremljajo ga minimalni občutki, klinika ni dovolj vidna, kar oteži diagnozo.

Tveganje je tudi relativno majhno, razen v najhujših primerih, ko je potrebno bolnišnično zdravljenje.

Brez terapije ne gre, ker se brez uporabe zdravil ne morete izogniti nujnim stanjem.

• Flebotromboza globokih ven spodnjih okončin. Veliko bolj nevarna oblika patološkega procesa. Zanjo je značilno, da poškoduje posode, ki se nahajajo pod debelino mehkih tkiv..

Izterjava vključuje predvsem operativne metode. Ker se brez terapije razvije vsaj huda blokada z nekrozo in odmiranjem tkiva. Za gangreno bo potrebna amputacija.

Krvni strdek se največ razbije in premika po krvnem obtoku, blokira koronarne žile, pljučno arterijo in vodi do srčnega napada ali skoraj takojšnje smrti bolnika.

Zdravimo ga strogo v bolnišnici pod nadzorom kirurgov, brez odlašanja.

Če razširite to klasifikacijo, lahko dodate še več oblik bolezni:

• Ileofemoralna flebotromboza. Akutno stanje. Spremlja ga lezija v ilio-femoralni veni. Potek je težaven, klinični trenutki hitro naraščajo, simptomi so hudi in verjetno se pojavijo nevarni zapleti patološkega procesa. Potrebna je takojšnja hospitalizacija.
• Flebotromboza v stegnenično-poplitealnem segmentu. Poteka počasi, težko je ločiti od bolezni ortopedskega profila. Lahko napreduje postopoma, v nekaj dneh ali celo tednih, subtilno. Verjetne so tudi nujne primere. Odvisno od številnih dejavnikov.

Flebotrombozo lahko razvrstimo navzdol. V takšni situaciji ločimo akutno in kronično obliko..

• Prvega spremlja nenaden začetek, agresiven razvoj in kopica kliničnih znakov. To stanje traja dolgo.
• Kronična oblika je nekoliko manj pogosta. Tromb običajno ne gre nikamor, pritrjen je na steno posode, vendar je velikost tvorbe majhna. Zato klinika sama po sebi izginja.

Ko se postopek aktivira, opazimo ponovitev bolezni, nikoli ni mogoče vnaprej reči, katera epizoda lahko postane usodna.

Ker bo krvni strdek slej ko prej zamašil veno ali pa se bo odlepil in se začel premikati. Zato kronične oblike niso nič manj, ampak bolj nevarne..

Na podlagi sprejete prakse lahko flebotrombozo razdelimo na arterijsko in vensko.

Prva se zgodi veliko redkeje, nadaljuje bolj agresivno in jo je veliko težje popraviti. Operacija je obvezna, le tako lahko človeku rešite življenje.

Zdravniki na kraju samem uporabljajo različne klasifikacije, da ugotovijo naravo patološkega procesa. Brez razumevanja bistva kršitve zdravljenja ne more biti.

Za kodifikacijo in diagnozo se uporabljajo značilnosti različnih poti tipkanja.

Simptomi

Smiselno je upoštevati klinično sliko, ki temelji na lokalizaciji motnje. V skladu s tem govorimo o štirih vrstah.

Blokada zunanjih ven

Manifestacije niso zelo specifične. Vendar je s pristojno oceno mogoče ugotoviti verjeten vzrok. Med tipičnimi manifestacijami:

• Bolečina v nogi v višini spodnjega dela noge, gležnja in / ali stopala. Intenzivnost je minimalna. Znak - pritisk, vlečenje ali bolečina.
• Obstaja izrazito modro obarvanje spodnjih okončin. Patološki proces spremlja sprememba sence usnja v marmor. Pojavi se jasno vidna veriga kapilar, kar je značilno za motnje pretoka krvi.
• Zabuhlost. Minimalno, zaznamo ga lahko le s palpacijo.

Poraz globokih ven spodnjih okončin

Klinika je približno enaka. Toda sindrom bolečine visoke intenzivnosti opozarja nase.

Nelagodje postane izrazito pri upogibanju v kolenskem sklepu, poskusih telesne aktivnosti, opori na prizadeti nogi.

Veliko težja je tudi zabuhlost, ki nastane zaradi kršitve vensko-limfnega odtoka.

Možno je spontano zvišanje telesne temperature, v približno 15% primerov se pojavi podoben simptom patološkega procesa, kar kaže na nastanek vzporednega vnetja. Morda je bila diagnoza sprva napačna in govorimo o tromboflebitisu.

Pacient čuti pritisk na okončino, kot da nosi tesen čevelj in nogavice. Tipičen klinični znak.

Ileofemoralna flebotromboza

Hitro se razvija. Spremlja celo vrsto zgoraj opisanih simptomov.

Verjetnost izrednih razmer je velika. Če ima bolnik srečo, obidejo obvodne krvne poti, ambulanta postopoma oslabi ali popolnoma izgine. Odvisno od situacije.

Potrebna je temeljita diagnoza. V nobenem primeru ne gre brez hospitalizacije v bolnišnici.

Flebotromboza v stegnenično-poplitealnem segmentu

Klinika je počasna. Zato je na prvi pogled nemogoče določiti vzrok in naravo pretoka..

Tudi diagnostika ne omogoča vedno, da sproti odgovorite na anketo o nastanku patološkega procesa. Manifestacije so podobne manifestacijam artritisa in drugih vnetnih stanj..

Vprašanje se rešuje tudi strogo v stacionarnih pogojih..

Vzroki

Dejavniki razvoja patološkega procesa so različni..

• Absolutni rekorder po številu kliničnih situacij je krčne žile. Sprva jo spremljajo nenormalne krčne žile, disfunkcija ventilov in pretok krvi. Ta trenutek predstavlja več kot 90% situacij..
• Dolgotrajna imobilizacija. Če bolnik leži. Edini način za preprečevanje tega pojava je nenehno izvajanje kineziterapije. Dobro pomagajo masaža, pasivni in aktivni gibi.
• Odpoved srca. Spremlja jo kršitev splošne in lokalne hemodinamike. Kri se slabo premika po žilah, kar vodi do majhne količine prehrane za tkiva spodnjih okončin. Lokalne žile in arterije se na odstopanja odzivajo refleksno, kar na koncu vodi do stagnacije krvi in ​​težav z zaklopkami.
• Rane. Običajno med terapijo ali diagnozo. Od operacij do banalnih injekcij, pod pogojem dolgotrajnega in pogostega dajanja zdravil.
• Prirojene in pridobljene patologije krvi vplivajo. V katerem pride do prekomernega strjevanja.

Uporaba nekaterih zdravil neposredno vpliva tudi na lastnosti tekočega vezivnega tkiva. Na primer dolgoročno peroralni kontraceptivi, glukokortikoidna zdravila, antibiotiki in drugi. Vprašanje se reši z njihovo odpovedjo ali revizijo terapevtskega tečaja.

Obstajajo tudi tako imenovani dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost odstopanj: nosečnost, ne glede na fazo (vendar se vse pogosteje flebotromboza pojavlja pri bolnikih do konca nosečnosti zaradi povečanih obremenitev spodnjih okončin), starejša leta, prirojene in pridobljene bolezni krvi, delo v stoječem položaju, zlasti za učitelje, kuharje, gradbenike in druge, katerih poklicne naloge so povezane s preobremenitvijo.

Zdravljenje

Terapija temelji na uporabi zdravil; v odsotnosti klinično pomembnega učinka se izvaja kirurška korekcija. Poleg tega je mogoče že na začetku uporabiti radikalno tehniko, odvisno od indikacij.

Okvirni seznam zdravil:

• Trombolitiki. Raztopite krvne strdke. Med najbolj priljubljenimi so streptokinaza in druga zdravila. Smiselno jih je uporabiti v sistemu z drugimi, navedenimi spodaj. Dolgo obdobje ni sprejeto zaradi velikega števila neželenih učinkov in zapletov. Sodobni kolegi tudi veliko stanejo..
• Sredstva proti trombocitom, antikoagulanti. Na osnovi Aspirina, Heparina in drugih. Uporablja se za preprečevanje ponovnega strjevanja krvi kot profilaksa za redčenje krvi.
• Po vstopu v vnetni proces je treba po potrebi uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikoide.

Kirurška korekcija ni vedno potrebna, glavne metode terapije:

• Odstranjevanje dela vene (flebektomija). Najbolj radikalna in travmatična možnost. Označeno je, kadar je mehansko odstranjevanje tromba nemogoče zaradi kritičnega stanja plovila, kadar plastika nima smisla.

• Kirurško odstranjevanje tromba.
• Ustvarjanje obvoza za pretok krvi. Tako imenovano ranžiranje. Zahtevano razmeroma redko.
• Namestitev filtra za zajemanje krvnih strdkov in preprečitev njihovega vstopa v pljučne arterije. Tudi pri tej metodi se ne poslužujemo vedno. Operacija je endovaskularna, minimalno invazivna. Zato so tveganja minimalna..

Obdobje rehabilitacije je približno mesec dni. Za nekaj dni ali malo več je potreben počitek v postelji. Lahka hoja je prikazana spodaj, ker je dolgotrajna imobilizacija povezana z velikim tveganjem za poslabšanje..

Poleg tega so v celotnem obdobju rehabilitacije potrebna zdravila. Pri prilagajanju odmerka se ukvarjajo flebologi, vaskularni kirurgi.

Napoved

Večinoma ugodno. Če je obseg zapore vene minimalen, so možnosti pozitivnega rezultata s popolnim okrevanjem čim večje. Potrebno je bolnišnično zdravljenje, ne glede na obliko patološkega procesa.

Migracija tromba ali velika velikost takega strdka je velika nevarnost. Smrtnost je blizu 70%, prekrivanje vene spodnjega uda na kritični ravni se konča v gangreni.

V takšni situaciji se pohabljanju odstranjevanja segmenta noge ni mogoče izogniti, količina intervencije je različna, odvisno od resnosti primera. Življenje je rešeno, a invalidnost nastopi.

Pri lezijah arterij je napoved vedno slaba, potrebna je nujna bolnišnična oskrba. Možnosti okrevanja so več kot slabe.

Možne posledice

Možni zapleti vključujejo:

• Pljučna embolija. Glede na obseg lezije se lahko zgodi skoraj takojšnja smrt. Ali pa bodo imeli zdravniki malo časa za nujne dogodke..
• Srčni napad. Kot posledica poškodbe koronarnih arterij. Običajno obsežen, brez možnosti za ozdravitev ali okrevanje.
• Kap. Če so v patološki proces vključene možganske žile.
• Gangrena. Že imenovana nekroza tkiva spodnjih okončin. Razvija se s pravočasno zdravstveno oskrbo. Obstaja možnost, da se izognemo tako nevarnemu zapletu.

Na koncu je verjetna huda invalidnost ali smrt bolnika.

Flebotromboza žil na nogah je zapleten in večplasten patološki proces, ki ga spremlja nastanek krvnih strdkov, ki blokirajo žile udov in se lahko odlomijo, premikajo po krvnem obtoku, povzročijo blokado struktur in odmiranje tkiv, organov.

Brez nujne zdravniške pomoči ni možnosti za okrevanje. Potrebujete takojšnjo hospitalizacijo.

Flebotromboza: vzroki, zdravljenje in napoved

Kaj je flebotromboza

Nastanek trombov v venskih žilah

Flebotromboza je bolezen, ki jo povzroča proces patološke tromboze v globokih venah spodnjih okončin. Običajno je tvorba trombov zaščitni proces, sproži ga poškodba žilne stene in pomaga ustaviti krvavitev iz poškodovane vene. Vendar pa se v primeru flebotromboze krvni strdki znotraj zdrave vene motijo ​​v normalnem delovanju. Stene zamašene vene se zelo hitro začnejo vnetiti, kar vodi do poslabšanja stanja tromboze: poveča se edem, v proces začnejo sodelovati okoliška tkiva.

Globoke vene spodnjih okončin so tibialne žile (najpogosteje so izpostavljene nenamerni blokadi s trombom), poplitealne in femoralne vene. Poleg njih ventili pripadajo tudi venskemu aparatu, ki se nahaja znotraj večine ven in preprečuje povratni pretok krvi ter suralnih sinusov v mišicah zadnje površine nog. Suralni sinusi so v debelini mišic "krvna jezera", odvajajo se med krčenjem mišic (na primer med hojo), kri iz njih pride v odprtino "ust" globokih ven.

Vzroki za flebotrombozo

Telesna neaktivnost je lahko predispozicijski dejavnik

S sedečim načinom življenja, pa tudi z boleznimi koagulacijskega sistema, se v obdobju okrevanja po hudih operacijah, zapleteni nosečnosti v suralnih sinusih mišic pojavi dolgotrajna stagnacija krvi, kar povzroči nastanek krvnih strdkov.

Te trombotične mase nato zlahka vstopijo v lumen ven, ki se odprejo, ko se mišice krčijo. Ko pridejo v lumen vene, poslabšajo ali popolnoma ustavijo pretok krvi po njej. Stene zamašene vene reagirajo na patologijo z obrambno reakcijo - vnetjem, vendar v tem primeru vnetje samo pospeši razvoj patološkega procesa.

Našteli smo glavne dejavnike tveganja za flebotrombozo:

• Povečano strjevanje krvi (zazna s posebno analizo - koagulogram);
• Večje operacije (zlasti na trebušni votlini);
• Telesna neaktivnost, prisilno dolgotrajno počitek v postelji (bolezen se pogosto pojavlja pri bolnikih, ki ležijo v postelji);
• Paraliza spodnjih okončin;
• Nosečnost (od drugega trimesečja se strjevanje krvi fiziološko poveča, kar lahko včasih povzroči trombozo);
• Dolgotrajni porod (še posebej zapleten zaradi neustreznega držanja ploda);
• Carski rez;
• Uporaba hormonskih kontraceptivov;
• Kajenje.

Razvrstitev

Za proces je lahko značilen akutni ali kronični potek.

Obstaja več klasifikacij flebotromboze, zdravniki dajejo največjo prednost kirurški klasifikaciji glede na lokacijo tromba in klasifikaciji glede na stopnjo razvoja bolezni.

Glede na stopnje flebotromboze obstajajo:

1. Akutna flebotromboza - traja 1-2 tedna od trenutka intravaskularne koagulacije in nastanka krvnih strdkov. Zanj je značilna največja verjetnost zapletov, saj se svež tromb slabo oprime stene vene in lahko po naključju odpade.
2. Subakutna flebotromboza - traja 6-7 mesecev, zanjo je značilno zmanjšanje simptomov bolečine. Vendar pa še naprej obstajajo hude otekline in disfunkcije spodnjih okončin..
3. Kronična flebotromboza - na tej stopnji se bolezen reši, vnetni proces popolnoma izgine, toda nastala venska insuficienca ostane.

Lokalizacija tromba pri ileofemoralni trombozi

Kirurška klasifikacija po mestu nastanka tromba vključuje:

• Flebotromboza žil na nogah: v človeškem telesu so globoke vene na nogi 2-3 velike posode, zato, če v eni od žil ni dovolj pretoka krvi, drugo funkcijo zlahka prevzame. To je povezano s težavami pri diagnosticiranju te vrste flebotromboze, saj bolnik zaradi nepomembnosti ali popolne odsotnosti simptomov dolgo ne hodi k zdravniku. Zelo pogosto se flebotromboza žil na nogah odkrije po pojavu resnih zapletov.
• Flebotromboza stegnenične vene: resnost manifestacij je odvisna od velikosti tromba. Popolna blokada plovila se kaže v hitro rastočem otekanju stegna, spodnjega dela noge in stopala, cianozi kože na mestu edema. Na boleči nogi postanejo podkožne žile jasno vidne, noga je vroča na dotik in značilne so hude bolečine. Pri delnem zapiranju lumena ven s trombom so simptomi manj izraziti, oteklina raste počasi (pogosto v več dneh) in ne doseže pomembne velikosti.
• Ileofemoralna flebotromboza - razlikuje se v spremembah ne le v spodnjem delu, temveč tudi v dimljah, zadnjici in križu (prevladuje ena stran). Oteklina, vijolična ali modrikasto obarvanje kože, bolečina se širi na vsa ta področja.
• Flebotromboza spodnje votle vene je najhujša oblika flebotromboze, za katero je značilen hkratni poraz obeh nog, spodnje polovice telesa. Pri drugih vrstah flebotromboze se simetrične poškodbe telesa praktično ne pojavijo.

Simptomi bolezni

Bolezen se lahko kaže kot občutek polnosti nog.

Bolezen je včasih asimptomatska, pogosteje pa lahko sumimo na flebotrombozo v naslednjih pogojih:

• Občutek polnosti v eni ali dveh nogah, še posebej, kadar se pojavi nenadoma in hitro;
• Povečanje teže v eni nogi;
• Nezmožnost sprostitve mišic spodnjega dela noge, stegna, stopala;
• Majhna nehotena trzanja, krči;
• Hudo otekanje spodnjega dela noge, stopala ali celo manjše otekanje stegna, dimelj, zadnjice;
• Hiter in masiven videz "pajkovih žil";
• Pod kožo štrli izrazit venski vzorec (v primerih, ko to prej za pacienta ni bilo značilno);
• Okvara gibljivosti v sklepih noge;
• Bolečina v poplitealni jami, ki se poslabša s pritiskom.

Kako diagnosticirati

Diagnostika vključuje pregled bolnika

Ozeni specialist za venske bolezni je flebolog, vendar je za pravilno diagnozo flebotromboze dovolj splošni zdravnik - kirurg. Obseg instrumentalnih študij in laboratorijskih analiz najpogosteje vključuje:

1. Popolna krvna slika - omogoča zdravniku, da izve za prisotnost vnetnega procesa; povečanje števila trombocitov kaže na povečano strjevanje krvi;
2. Koagulogram - je kompleks ločenih študij, ki lahko razkrijejo patologijo koagulacijskega sistema;
3. Določitev APTT in INR - vam omogoča, da preučite delovanje "zunanjih" in "notranjih" poti tvorbe trombov;
4. Določanje koncentracije D-dimera je eden najdragocenejših laboratorijskih parametrov za diagnostiko; označuje obstoječi proces intravaskularne koagulacije krvi in ​​vzporedne trombolize (resorpcije);
5. Rentgen prsnega koša - omogoča ugotavljanje prisotnosti zapletov;
6. Ultrazvok globokih ven (dupleks) je zaželena študija za diagnosticiranje flebotromboze, ki omogoča določitev velikosti in mesta pritrditve tromba, stopnje prekrivanja lumna posode, varnosti ventilnega aparata ven spodnjih okončin. Vendar pri akutni flebotrombozi ultrazvok ni vedno informativna študija zaradi majhnega kontrasta svežega tromba z okoliškimi tkivi;
7. Flebografija - rentgenski pregled globokih ven s kontrastnim sredstvom. Omogoča vam najbolj natančno določitev, ali tromb delno ali v celoti prekriva lumen vene, to je diagnosticiranje venske obstrukcije;
8. Računalniška tomografija - omogoča zdravniku, da v realnem času vizualizira vse značilnosti pacientove venske mreže;
9. Slikanje z magnetno resonanco - lahko nadomesti računalniško tomografijo v primerih, ko je obsevanje bolnika nezaželeno (nosečnice, starejši ljudje);
10. Pletizmografija je metoda, ki vam omogoča, da ugotovite, kako se spreminja prekrvavitev žil spodnjih okončin v mirovanju in med vadbo;
11. Flebotonometrija - pomaga oceniti stopnjo sprememb na venskih zaklopkah.

Zdravljenje

Bolnike je treba dodatno pregledati

Zdravljenje se mora začeti takoj po diagnozi, pri čemer je vedno treba dati prednost hospitalizaciji. V bolnišnici je najpogosteje takoj predpisana antikoagulantna terapija neposrednega in posrednega delovanja, zdravila, ki spodbujajo fibrinolizo (resorpcijo krvnega strdka), pa previdno. Terapija z zdravili vključuje:

• Heparin in njegovi analogi (heparin z nizko molekulsko maso, Fraxiparin);
• Varfarin.

V zapletenih primerih se izvaja kirurško zdravljenje, vključno z odstranitvijo tromba ali neposrednim vbrizgavanjem topil vanj.

Možni zapleti

Resni zaplet bolezni - pljučna embolija

Zapleti flebotromboze so v večini primerov življenjsko nevarni. Tej vključujejo:

• Flegmazija je pogosta poškodba tkiv spodnjih okončin z ishemijo (nezadosten pretok krvi) in njihova možna smrt.
• PE (pljučna embolija) - nastane, ko se krvni strdek odcepi in pride v srce, od tam pa v pljučno arterijo. Tam zamaši lumen posode in povzroči hitro naraščajoče simptome šoka: padec krvnega tlaka, težko dihanje, izguba zavesti.

Napoved in preprečevanje

Kompresijske nogavice za flebotrombozo

Z zgodnjim začetkom zdravljenja je napoved ugodna, tromb lahko v celoti odstrani fibrinolitični sistem telesa, ne da bi pri tem prišlo do disfunkcije nog.

Preventiva je sestavljena iz rednih zdravniških pregledov, vključno z obiski kirurga. Nosečnicam je prikazano spremljanje indikatorjev koagulograma, nošenje kompresijskih nogavic ali nogavic. Za zdrave ljudi je pomembno, da vodijo aktiven življenjski slog, ki vključuje neškodljive športe, plavanje.

Simptomi in zdravljenje flebotromboze spodnjih okončin

Flebotromboza je zaprtje lumna vene s trombom brez predhodnega vnetnega procesa v stenah žil.

Splošna vprašanja

Bolezen lahko prizadene vene in arterije, pogosteje pa trpijo prve, zato je treba v tem okviru razmisliti o težavi. Diagnostično vprašanje se rešuje nujno. Glede na obseg blokade posode govorimo o določenem kompleksu manifestacij, ki pa so precej značilne, kar zdravnikom omogoča, da sumijo na izvor patologije. Terapija se izvaja s kirurškimi ali medicinskimi metodami. Odvisno od indikacije in resnosti posameznega primera.

Patogeneza

Patološki proces temelji na več točkah. Prvi se šteje za kršitev normalnega odtoka venske krvi. Razlogov je lahko veliko, praviloma govorimo o krčnih žilah. V takšnih razmerah ni vseeno, ali je kri reološko normalna ali ne. Tudi prirojene motnje anatomske strukture krvnih žil, okvare, napake.

Drugi pomemben dejavnik je sprememba pretočnosti tekočega vezivnega tkiva. Debelejši kot je, slabše se premika in večji je tlak v sistemu. Z napredovanjem motnje opazimo uničenje žilnih sten, njihovo degeneracijo in distrofijo. Postopoma se lahko patologija razvije v tromboflebitis, ki ga dodatno spremlja vnetni proces.

Tretja točka je možna poškodba ven. To je neobvezna, neobvezna funkcija. Pojavi se, kadar je zaradi udarca, zloma ali diagnostičnega, terapevtskega posega ogrožena celovitost tkiv. Težava je nujno odpravljena.

Nadalje patološki proces sledi tipičnemu scenariju. Spremembe lastnosti krvi, motnje normalnega stanja venskih struktur vodijo do stagnacije tekočega tkiva na določenem območju. Kot naravno strjevanje pod vplivom posebnih snovi opazimo strdke in krvne strdke, ki se zataknejo na mestu, blokirajo lumen posode in preprečijo nadaljnje premikanje krvi. Rezultat je blokada s kršitvijo trofizma. Možna gangrena: nekroza mehkih tkiv.

V ozadju flebotromboze spodnjih okončin je verjetno ločevanje strdkov, njegovo gibanje vzdolž postelje do pljučne arterije, srca (trombembolija). To je skoraj zagotovljen smrtni izid in bolnik niti nima časa, da bi razumel, kaj se je zgodilo. Pri ocenjevanju bolnikovega stanja je treba upoštevati vse tri mehanizme nastanka patološkega procesa. Lahko igrajo vlogo izoliranih vzrokov ali zapletenih motenj.

Ali obstajajo razlike v primerjavi s tromboflebitisom??

Obstaja več ključnih točk. Za tromboflebitis je značilno vnetje žilnih sten. Kaj se ne zgodi v ozadju prvega. Od tega ne postane manj nevarno, prej nasprotno, ker klinika ni tako aktivna in agresivna.

Za flebotrombozo je značilno, da nastanejo "mobilni" trombi (emboli), ki se lahko migrirajo po krvnem obtoku, kar vodi do okluzije (blokade) in možnih življenjsko nevarnih stanj.

Razlika med flebotrombozo in tromboflebitisom je temperatura kože - v prvem primeru je ud na dotik hladen, v drugem pa je vroč zaradi razvoja lokalne vnetne reakcije.

Nemogoče je nedvoumno reči, kateri patološki proces imenovanega je bolj ogrožen, je odvisno od številnih točk, treba je oceniti določeno situacijo. Glede na primer se lahko bolezni med seboj preoblikujejo.

Diferencialno diagnozo izvajajo ultrazvok, doppler, rentgen in nekateri drugi. Razlike so v napovedih in v poteku patološkega procesa. Tromboflebitis ima sprva nekoliko manj pozitiven verjeten izid, kar je povezano z verjetnostjo uničenja posode, taljenja in skleroze (propad sten).

Vzroki

Najpogosteje se flebotromboza pojavi pri starejših, lahko pa se razvije tudi pri mladih, zlasti pri ženskah. Vse vzroke flebotromboze spodnjih okončin lahko razdelimo v tri velike skupine:

1. Upočasnitev pretoka krvi v lumnu ven in venska zastoja v spodnjih okončinah:

• Dolgotrajno bivanje bolnika v ležečem položaju, na primer po hudih operacijah ali zaradi travme, pa tudi pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom,
• Motnje ventilnega aparata ven, na primer pri bolnikih s krčnimi žilami,
• Kršitev hemodinamike v spodnjih okončinah pri bolnikih s hudim edemom nog in stopal zaradi srčnega popuščanja ali ledvične bolezni.

1. Kršitve viskoznosti krvi:

• Prirojene bolezni krvnega sistema, za katere je značilna povečana viskoznost, kar vodi do upočasnitve pretoka krvi v mikrocirkulacijski postelji in posledično do povečanega nastajanja trombov v venskem lumenu,
• Dolgotrajna uporaba steroidnih hormonov in kombiniranih peroralnih kontraceptivov (COC), zlasti pri ženskah z obstoječimi krčnimi žilami.

1. Poškodba žilne stene:

• Zaradi mehanskih poškodb ven med operacijami,
• Zaradi dolgotrajne prisotnosti intravenskega katetra ali pogostih intravenskih injekcij.

Kategorija oseb, ki jim grozi razvoj flebotromboze, vključuje bolnike, kot so:

• Nosečnice, zlasti v drugem - zgodnjem tretjem trimesečju,
• Bolniki s prekomerno telesno težo,
• Starejši ljudje, zlasti tisti s sedečim načinom življenja,
• Bolniki z rakom,
• Ženske po porodu s carskim rezom,
• Bolniki s hudo boleznijo srca in ožilja.

Razvrstitev

Flebotromboza ima obsežno razvrstitev. V skladu s tem patologijo odlikujejo narava lokalizacije, značilnosti poteka in stopnja razvoja.

Tipizacija se opravi iz dveh razlogov.

• Flebotromboza zunanjih ven. Najpogostejša različica patološkega procesa. Spremljajo ga minimalni občutki, klinika ni dovolj vidna, kar oteži diagnozo. Nevarnost je tudi razmeroma majhna, razen v najhujših primerih, ko je potrebno bolnišnično zdravljenje. Brez terapije ne gre, ker se brez uporabe zdravil ne morete izogniti nujnim stanjem.
• Flebotromboza globokih ven spodnjih okončin. Veliko bolj nevarna oblika patološkega procesa. Zanjo je značilno, da poškoduje posode, ki se nahajajo pod debelino mehkih tkiv. Izterjava vključuje predvsem operativne metode. Ker se brez terapije razvije vsaj huda blokada z nekrozo in odmiranjem tkiva. Za gangreno bo potrebna amputacija. Tromb se največ razbije in premika po krvnem obtoku, blokira koronarne žile, pljučno arterijo in vodi do srčnega napada ali skoraj takojšnje smrti bolnika. Zdravimo ga strogo v bolnišnici pod nadzorom kirurgov, brez odlašanja.

Tromboza je izolirana tudi na mestu lokalizacije:

• udaril posode, povezane s spodnjo veno votlino: mišične žile noge, trup vene, kot tudi ileofemoral (ileofemoral) in cavaileofemoral segmenti flebotromboze;
• prizadel žile, povezane z zgornjo votlo veno: flebotromboza žil zgornje okončine, anonimne vene, vena azygos, vena debla, subklavijske in aksilarne vene.

Če povzamemo, lahko ločimo ileofemoralno in femoralno (femoralno) flebotrombozo, poplitealno veno in globoke vene noge. Zdravljenje vsakega od njih bo odvisno od:

• od stopnje razvoja: od akutne (do 14 dni) ali subakutne (v povprečju od 14 do 60 dni) flebotromboze;
• o stopnji fiksacije trombotičnih mas: plavajoča (mobilna), neokluzivna (parietalna) in okluzivna / okluzivna (tromb, razširjen vzdolž celotne žile) flebotromboza.

Razlogi za razvrščanje obrazcev so:

• Lokacija - ileofemoral (nahaja se v stegneničnih in iliakalnih žilah), perianalno območje (hemoroidne tvorbe), pa tudi v mišičnih žilah noge.
• Narava širjenja nam omogoča, da o flebotrombozi govorimo naraščajoče, padajoče ali v obe smeri.
• Pogostost manifestacije - razlikujeta primarno in ponavljajočo se.
• Narava pritrditve strdka - plavajoča (pritrjena na enem mestu), okluzivna (ko se krvni strdki raztegnejo po celotni dolžini) in parietalna (strdek je pritrjen na steno, delno blokira lumen).

Simptomi in klinične manifestacije

V veliki večini primerov se flebotromboza razvija postopoma, neopaženo pri bolniku. Akutna flebotromboza se obravnava v dveh mesecih od nastanka tromba. Vendar so prve klinične manifestacije akutne.

Pri flebotrombozi površinskih ven na nogi pacient opazi bolečino, otekanje stopala in pojav cianotične (modre ali modre) barve kože na spodnjem delu noge in stopala. Poleg tega je na koži razširjena venska mreža..

Pri flebotrombozi globokih ven je poleg zgoraj navedenih simptomov izrazita bolečina v teletih med upogibanjem stopala in bolečina pri palpaciji (občutku) globokih mišic.

Razlika med vensko in arterijsko trombozo je obarvanje kože - ob prisotnosti krvnega strdka v arteriji okončina postane bela, voščena, hladna in ko se krvni strdek pritrdi v veno, postane modra, vijolična ali vijolična..

Bolečina s flebotrombozo je manj izrazita kot pri obliteraciji arterijskega tromba.

Poleg delitve na površinsko in globoko se klinika flebotromboze razlikuje po stopnji poškodbe - po principu delitve venske postelje v spodnjem venskem votlem sistemu. Zato bi se morali podrobneje osredotočiti na te obrazce..

Blokada zunanjih ven

Manifestacije niso zelo specifične. Vendar je s pristojno oceno mogoče ugotoviti verjeten vzrok. Med tipičnimi manifestacijami:

• Bolečina v nogi v višini spodnjega dela noge, gležnja in / ali stopala. Intenzivnost je minimalna. Znak - pritisk, vlečenje ali bolečina.
• Obstaja izrazito modro obarvanje spodnjih okončin. Patološki proces spremlja sprememba sence usnja v marmor. Pojavi se jasno vidna veriga kapilar, kar je značilno za motnje pretoka krvi.
• Zabuhlost. Minimalno, zaznamo ga lahko le s palpacijo.

Flebotromboza globokih ven spodnjih okončin

Akutna flebotromboza, ki se je razvila v eni od globokih ven, je klinično precej redka in pogosto povzroča težave pri diagnozi. Tako le del bolnikov opazi izrazit edem in cianozo kože stopala, v drugih primerih je edini simptom bolečina v spodnji tretjini spodnjega dela noge, v gležnju in stopalu. Za pridobitev več podatkov v prid flebotrombozi spodnjega dela noge se uporabljajo zdravniški testi. Na primer test z dorzifleksijo stopala v ležečem položaju bolnika z upognjenimi nogami v kolenskih sklepih. S popolno sprostitvijo telečjih mišic pride do ostre bolečine v spodnjem delu noge in stopala.

Poleg tega so priporočljivi testi z anteroposteriorno in bočno kompresijo mišic spodnjega dela noge. Pri flebotrombozi je spredaj-zadaj stiskanje močno boleče. Nekateri zdravniki uporabljajo test stiskanja golenice s tlačno manšeto. Flebotromboza je verjetnejša, če se bolečina v spodnjem delu noge in stopala pojavi, ko je tlak manjši od 150 mm Hg. V večini primerov bolniki občutijo nežnost, ko občutijo notranjost gležnja in pete.

Če ima bolnik trombirane vse globoke vene, se klinične manifestacije hitro povečajo in se pojavijo zelo živo. Obstajajo otekline, modra obarvanost in cianoza celotne spodnje noge in stopala, včasih pa tudi spodnje tretjine stegna.

Flebotromboza v stegnenično-poplitealnem segmentu

Simptomi te oblike flebotromboze so lahko precej nespecifični. Tako na primer pri nekaterih bolnikih pride do izliva v votlino kolenskega sklepa z izrazito oteklino in bolečino v predelu kolena. Razlika od osteoartikularne patologije je prisotnost izrazite cianoze spodnjega dela noge in stopala. Poleg tega obstaja Louvelov simptom - če bolnika prosimo, da kašlja ali naredi močan izdih, podoben kihanju, bolnik razvije bolečino vzdolž žilnega snopa na spodnjem delu noge.

Ileofemoralna flebotromboza

V tej obliki nastane tromb v ilio-femoralni veni. Klinično se kaže z nenadno ostro cianozo (modra obarvanost) stegna in spodnjega dela noge, intenzivnost modre barve kože pa se povečuje proti stopalu. Obstajajo tudi otekanje mehkih tkiv in sindrom hude bolečine v dimljah in sakroiliakalni regiji. Ob pregledu lahko zdravnik vidi razširjeno podkožno vensko mrežo in začuti boleče goste tvorbe vzdolž vene. Po nekaj dneh oteklina okončine popusti, kar je razloženo z vključitvijo kolateralnih (obvodnih) ven v krvni obtok..

Flebotromboza spodnje votline vene

Ta oblika flebotromboze je ena najnevarnejših. Ker se veje, ki prenašajo kri iz jeter in ledvic v spodnjo votlo veno, je takšna flebotromboza pogosto usodna.

Pri flebotrombozi jetrnih ven se pojavi ostra bolečina v trebuhu, povečanje ven sprednje trebušne stene ("glava Meduze"), povečanje trebuha zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini (ascites), edem bokov, nog in stopal.

S flebotrombozo ledvičnih ven se razvijejo ostre, intenzivne bolečine v križu in trebuhu ter napetost v trebušnih mišicah. Dvostranska škoda je pretežno usodna. Pojavi se ledvična odpoved, za katero je značilno zmanjšanje ali odsotnost uriniranja s povečanjem sečnine in kreatinina v krvi.

Z distalno (spodnjo) flebotrombozo vene cave se edem in modra barva kože širijo od spodnjih okončin do sprednje trebušne stene in do reber.

Diagnostika

Trenutno diagnostične metode omogočajo ne samo iskanje lokalizacije tromba, temveč tudi oceno tveganja in lokalizacije njegove prihodnje lokacije že dolgo pred pojavom. Za to se uporabljajo naslednje metode:

• Dopplerjev ultrazvok krvnih žil z določitvijo hitrosti in smeri pretoka krvi;
• Flebografija z uvedbo radioaktivne snovi. Študija vam omogoča natančno določitev mesta popolne tromboze;
• Slikanje z magnetno resonanco in rentgenska računalniška angiografija. Študija je sposobna prikazati tako patologijo venskih kot arterijskih postelj;
• Impedančna pletizmografija. Nanaša se na funkcionalne teste. Stiskanje tkiv in krvnih žil uporablja kot provokacijo, vam omogoča natančno prepoznavanje lokalizacije tromboze;
• V primeru suma na flebitis nalezljive etiologije se odvzamejo krvne kulture za sterilnost, krvne kulture in druge laboratorijske metode za prepoznavanje patogenov.

Značilnosti terapije

Vsi vemo preprosto resnico, da je treba zdravljenje katere koli bolezni začeti čim prej. Za bolnike z diagnozo flebotromboze globokih ven spodnjih okončin bodo zdravniki zagotovili možno pomoč na kateri koli stopnji patologije od faze nastanka do faze rekanalizacije..

S pravočasnim zdravljenjem je napoved ugodnejša - tveganje za trombembolijo se včasih zmanjša, nadaljnje širjenje tromba se ustavi, tromb se razreši z obnovo lumena vene v eno ali drugo stopnjo, kar pomeni, da so manifestacije posttromboflebitic sindroma čim manjše.

Kako se zdravi flebotromboza? Terapija te bolezni je vedno zapletena. Kot smo že omenili, je to odvisno od etiologije in stopnje razvoja patologije. Režim zdravljenja predvideva konzervativno terapijo in po potrebi kirurški poseg.

Konzervativne metode vključujejo:

• Jemanje zdravil. Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​povečanje elastičnosti sten krvnih žil se uporabljajo različne skupine zdravil: flebotoniki, antiagregacijska sredstva, protivnetna zdravila in antikoagulanti..
• Izvajanje lokalne terapije. Uporaba mazil in gelov, ki imajo protivnetne, venoprotektivne, dekongestivne in druge učinke.
• Nošenje medicinskih kompresijskih nogavic ali tesno povezovanje okončin.
• Prehrana. Dieta za flebotrombozo spodnjih okončin izključuje alkohol, začinjen in maščoben. Popijte vsaj 2L tekočine in jejte hrano, bogato z antioksidanti.

Če z metodami konzervativne terapije ni bilo mogoče doseči pozitivnega rezultata in tudi če ima bolnik gnojno ali embološko flebotrombozo, bodo uporabljene kirurške metode: vaskularna resekcija, delna okluzija, endovaskularna intervencija. V primeru akutnega razvoja bolezni doma je treba čim prej poklicati reševalce.

Strokovno mnenje: pred prihodom zdravnikov je pomembno, da poskusite okončino popraviti v nepremičnem stanju. To bo zmanjšalo tveganje za zlom krvnega strdka.

Ljudska zdravila

Z uporabo tradicionalne medicine je nemogoče pozdraviti flebotrombozo rok, nog in drugih delov telesa. Alternativne metode je treba obravnavati le kot dodatek k obveznemu režimu zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik, in šele po njegovi odobritvi.

Priljubljene sestavine ljudskih receptov za izboljšanje pretoka krvi, lajšanje vnetij, bolečin in oteklin so: žajbelj, hrastovo lubje, meta, med, sladka detelja. Na njihovi osnovi se naredijo infuzije in drgnjenje, ki se uporabljajo za kopeli za noge, obkladke in losjone..

Možne posledice

Možni zapleti vključujejo:

• Pljučna embolija. Glede na obseg lezije se lahko zgodi skoraj takojšnja smrt. Ali pa bodo imeli zdravniki malo časa za nujne dogodke..
• Srčni napad. Kot posledica poškodbe koronarnih arterij. Običajno obsežen, brez možnosti za ozdravitev ali okrevanje.
• Kap. Če so v patološki proces vključene možganske žile.
• Gangrena. Že imenovana nekroza tkiva spodnjih okončin. Razvija se s pravočasno zdravstveno oskrbo. Obstaja možnost, da se izognemo tako nevarnemu zapletu.

Na koncu je verjetna huda invalidnost ali smrt bolnika.

Flebotromboza žil na nogah je zapleten in večplasten patološki proces, ki ga spremlja nastanek krvnih strdkov, ki blokirajo žile udov in se lahko odlomijo, premikajo po krvnem obtoku, povzročijo blokado struktur in odmiranje tkiv, organov.

Brez nujne zdravniške pomoči ni možnosti za okrevanje. Potrebujete takojšnjo hospitalizacijo.

Napoved

Večinoma ugodno. Če je obseg zapore vene minimalen, so možnosti pozitivnega rezultata s popolnim okrevanjem čim večje. Potrebno je bolnišnično zdravljenje, ne glede na obliko patološkega procesa.

Migracija tromba ali velika velikost takega strdka je velika nevarnost. Smrtnost je blizu 70%, prekrivanje vene spodnjega uda na kritični ravni se konča v gangreni.

V takšni situaciji se pohabljanju odstranjevanja segmenta noge ni mogoče izogniti, količina intervencije je različna, odvisno od resnosti primera. Življenje je rešeno, a invalidnost nastopi.

Pri lezijah arterij je napoved vedno slaba, potrebna je nujna bolnišnična oskrba. Možnosti okrevanja so več kot slabe.