Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje trofičnih razjed na nogah

Trofične razjede na nogah je težko zdraviti in po popolnem celjenju se lahko občasno počutijo. Brez uporabe zdravil je nemogoče okrevati po kožni bolezni in pogosto se vse konča z invalidnostjo..

Značilnosti bolezni

Trofične razjede se imenujejo poškodbe sluznice, kože in podkožja. Vzrok patologije je moten pretok limfe, pretok krvi, nezadostna oskrba s kisikom in hranili. Pri daljšem poteku se ulcerozne lezije morda ne zacelijo več kot 3 mesece.

Videz razjed na nogah je odvisen od osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj patologije. Na gležnju in spodnjem delu noge so rane lokalizirane s tromboflebitisom in krčnimi žilami, na nogah - pri ljudeh s sladkorno boleznijo.

Trofični ulkusi nastanejo iz naslednjih razlogov:

• nezadostna prehrana tkiv spodnjih okončin,
• zastoji v žilah,
• okvarjena limfna drenaža,
• zabuhlost zaradi zadrževanja tekočine.

Na razvoj trofičnih lezij nog vplivajo tudi glavne bolezni, diagnosticirane pri bolnem človeku:

1. Tromboflebitis in krčne žile - povzročajo kršitev krvnega obtoka v venskem sistemu spodnjih okončin. Posledično se trofizem tkiv poslabša in uniči. Razjede s temi diagnozami običajno prizadenejo spodnji del noge..
2. Vnete žilne stene negativno vplivajo na presnovo v tkivnih celicah, kar vodi do njihovega razpada. Pojav je značilen za bolnike z diabetesom mellitusom. Na prstih in petah se pojavijo trofični ulkusi.
3. Z aterosklerozo se holesterol naseli na stenah krvnih žil, zaradi česar se njihov lumen zoži. Doba kisika in hranil v posodah je motena. Pojavijo se simptomi nekroze tkiva. Trofične lezije se nahajajo na sprednji in zadnji strani noge.

Drugi možni vzroki bolezni

Trofični ulkusi nastanejo iz drugih, nič manj resnih razlogov. Med dejavniki tveganja so naslednji:

• hipertenzija,
• tromboangiitis,
• alergija,
• opekline in ozebline,
• poškodbe nog,
• posttromboflebitis,
• motena inervacija,
• tesni in neudobni čevlji.

Če se kožna lezija ne zaceli več kot 1,5 meseca, se taka žarišča štejejo za trofične razjede..

Simptomi bolezni

Pred pojavom razjed na nogah ima oseba vrsto znakov, ki kažejo na resno kršitev pretoka venske krvi v spodnjih okončinah. Pacient se pritožuje zaradi hudih edemov, občutka teže v teletih, pogostih mišičnih krčev v nogah, pečenja in srbenja.

Na območju spodnjega dela nog majhne cianotične žile povečajo lokalizacijo. Na koži se pojavijo vijolične lise, ki se nato stopijo in postanejo eno veliko območje hiperpigmentacije.

Nekatere razjede se lahko zlijejo in tvorijo velike rane. Zanemarjena bolezen se lahko razširi po spodnjem delu noge, ne samo v širini, ampak tudi globoko v mehka tkiva.

Zdravljenje trofičnih lezij

Terapevtski ukrepi za zdravljenje trofičnih razjed so za vsakega bolnika individualni. To je posledica dejstva, da so lahko vzroki za razvoj bolezni različni, zdravljenje pa mora biti pravilno izbrano za določen primer..

Za predpisovanje ustrezne terapije je pomembno diagnosticirati vrsto razjede. Pri določanju narave bolezni se izvajajo različne študije:

• citološki,
• bakteriološki,
• histološke in druge.

Glavne metode zdravljenja vključujejo kirurški poseg, zdravljenje z zdravili, lokalno zdravljenje ran z antiseptičnimi sredstvi, fizioterapevtski postopki, recepti za tradicionalno medicino.

Operativno zdravljenje

Kirurško odstranjevanje odmrlega tkiva, lajšanje vnetnega žarišča.

• Kateterizacija - indicirana za zdravljenje razjed, ki se pri dolgotrajnem zdravljenju ne zacelijo.
• Vakuum - uporablja se za čiščenje rane iz gnojne tekočine, odpravljanje zabuhlosti in zmanjšanje velikosti razjede. Zdravljenje z vakuumom izboljša prekrvavitev, obnovi regenerativni proces v tkivih. Zmanjšuje tudi verjetnost zapletov po bolezni. Vakuumska terapija spodbuja oblikovanje zaščitnega okolja, ki preprečuje vstop patogenim bakterijam in virusom.
• Navidezna amputacija - pogosto se uporablja za zdravljenje nevrotrofičnih razjed.
• Zdravljenje hipertrofičnih ulkusov z metodo šivanja vensko-arterijskih fistul, zaradi česar se rane ločijo.

Konzervativno zdravljenje

Uporaba zdravil za trofične razjede je indicirana v primeru kirurškega zdravljenja bolezni. V začetni fazi nekaterih oblik bolezni je terapija z zdravili predpisana brez kirurškega odstranjevanja razjed..

Uporaba zdravil poteka v več fazah. Na prvi stopnji izcedka zdravnik pacientu predpiše:

• antibiotiki širokega spektra,
• protivnetna zdravila,
• antihistaminiki,
• antiagregacijska sredstva.

Predpisani so tudi zapleteni postopki za čiščenje trofičnih razjed iz gnojne in nekrotične vsebine. Te dejavnosti vključujejo:

• zdravljenje ulcerativnih žarišč z antiseptičnimi sredstvi - raztopina kalijevega permanganata, zeliščni odliv, klorheksidin,
• uporaba prelivov, namočenih v mazilo, ki so namenjeni zdravljenju trofičnih razjed,
• v nujnih primerih lahko bolniku predpišemo postopek čiščenja krvi - hemosorpcijo.

Na stopnji brazgotin in celjenja ran se uporabljajo posebna mazila, na primer Ebermin ali Solcoseryl. Uporabljajo se tudi antioksidanti. Za lokalno zdravljenje so učinkovite obloge za razjede - Geshispon, Allevin in drugi.

Po opisanem zdravljenju začnejo odpravljati vzrok za razvoj trofičnih razjed..

Skupine uporabljenih zdravil

Najprej so predpisana zdravila, ki obnovijo pacientov žilni sistem:

1. Flebotoniki - uporabljajo se za krepitev sten krvnih žil, povečanje njihove elastičnosti in stabiliziranje pretoka krvi. Priljubljeni flebotoniki so Troxevasin, Phlebodia, Detralex in drugi..
2. Antikoagulanti - namenjeni redčenju krvi, zmanjšanju verjetnosti nastanka krvnih strdkov. Učinkovita antikoagulanta Decumarin in Heparin.
3. Fibrinolitiki - zavirajo nastajanje krvnih strdkov. Zdravila so predpisana za bolnišnično zdravljenje, saj lahko povzročijo krvavitev. Najučinkovitejši so streptokinaza, urokinaza.
4. Antispazmodiki - odpravljajo sindrom bolečine, krče, širijo krvne žile. Uporabljajo No-shpa in Papaverin.
5. Sistemski encimi - stabilizirajo presnovo.
6. Sredstva za obnovo presnove maščob - spodbujajo izločanje toksinov, uravnavajo količino holesterola in raven encimov trebušne slinavke. Uporablja se enterosorbent FISHant-S, ki vsebuje naravne sestavine.

Normalizacija pretoka krvi, lajšanje vnetnega procesa in obnova normalnega metabolizma privedejo do zgodnjega celjenja ran.

Zdravila za lokalno uporabo

Pri zdravljenju trofičnih razjed je pomembno, da uporabljamo zdravila za zunanjo uporabo. Za to uporabite zdravilne gele in mazila, ki ubijajo okužbe in celijo rane. Aktualni izdelki vključujejo:

1. Mazila na osnovi rastlinskih sestavin - uporabljajo se za popolno odpravo okužbe. Najučinkovitejše zdravilo je Vulnostimulin. Mazilo zdravi razjede, lajša vnetja. Uporablja se v fazi jokanja.
2. Antibakterijska sredstva - namenjena za zdravljenje zgodnjih faz bolezni, ko je rana majhna. Zdravila dezinficirajo rano, preprečujejo ponovno okužbo. Med zdravili v tej skupini so učinkoviti Solcoseryl, Levomekol.
3. Obnavljajoča se zdravila - uporabljajo se po vseh drugih skupinah zdravil, ko na rani nastane tanka epitelijska plast. V tem primeru se za polno celično presnovo in zdravljenje razjed uporabljajo mazila z regenerativnim učinkom: Mefenat, Bepanten.

Obnovitvena sredstva odpravljajo tudi bolečino in vnetja, pospešujejo prodiranje zdravilnih sestavin v plasti kože in pospešujejo regeneracijo tkiva.

Sredstva za stiskanje

Pri zdravljenju ulceroznih lezij metoda elastičnega stiskanja ostaja priljubljena in učinkovita. V ta namen se uporabljajo elastični povoji, ki jih dnevno menjamo. Ta metoda je najboljša za zdravljenje venskih razjed..

Fizioterapevtski postopki

Fizioterapija je predpisana s kompleksnim zdravljenjem. Fizioterapija se uporablja že v fazi regeneracije. Seznam možnih postopkov vključuje:

• lasersko zdravljenje - uporablja se za odpravo bolečih simptomov, vnetja, spodbuja hitro regeneracijo tkiva,
• NLP - krepi zaščitne funkcije telesa,
• zdravljenje z magnetno resonanco - lajša zabuhlost, širi ožilje, deluje protibolečinsko,
• ozonska terapija - blagodejno vpliva na rast vezivnega tkiva, oskrbuje celice s kisikom,
• balneo in blatna terapija.

V primeru razvoja hude oblike trofičnih razjed se zatečejo k cepljenju kože. Koža je vzeta z zadnjice ali stegen.

Zdravljenje trofičnih razjed z ljudskimi zdravili

Pri uporabi receptov tradicionalne medicine za zdravljenje bolezni lahko uporabite zdravilne kopeli, obloge, mazila na osnovi naravnih sestavin..

1. Glavno in priljubljeno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za odpravo trofičnih razjed v kateri koli obliki, je česen. Za pripravo zdravilne mešanice vzemite štiri nageljnove žbice, jih zdrobite in zmešajte s 3 kozarci jabolčnega kisa. Mešanico je treba infundirati dva tedna. Rane zdravimo s prtički, ki jih je treba popivati ​​z infuzijo in nanesti na prizadeto območje. Obkladke lahko delamo ponoči. Takšno zdravljenje izsuši rane in jih boleče..
2. Listi jagod pomagajo pri razjedah. Operemo jih, poparimo in dvakrat do trikrat na dan nanesemo kot obkladke..
3. Trofične lezije nog zdravimo z ognjičem. Cvetovi rastline se zdrobijo in pomešajo z vazelinom. Zmes se uporablja za mazanje poškodovane površine s sproščanjem gnoja. Rana se predhodno posuši, nato se nanese sredstvo.
4. Za odprte razjede uporabite kombučo. Nanese se na rano in prekrije s sterilnim povojem. Kombucha izvleče gnoj, očisti rano. Postopek se opravi ponoči.
5. Kot zdravilo se uporablja tudi mešanica medu in rumenjaka v enakih količinah. Sestava se stepe in nanese na prizadeto kožo. Ta mešanica je učinkovita tudi pri krčnih žilah..

Trofični ulkusi spodnjih okončin so resna bolezen, ki zahteva dolgotrajno in zapleteno zdravljenje. Patologija ne nastane sama od sebe. Pred njim so številne sočasne bolezni in simptomi. Da bi preprečili pojav ulceroznih lezij, se morate držati pravilne prehrane, omejiti slabe navade, nositi udobne čevlje in paziti na higieno. Le celovita preventiva bo preprečila razvoj zapletene bolezni.

Seznam mazil za zdravljenje trofičnih razjed in načini uporabe

Trofična razjeda se ne šteje za ločeno bolezen, temveč gre za zaplete v ozadju ateroskleroze, erizipel, limfoderme, krčnih žil, diabetesa mellitusa, ozeblin, opeklin, dolgotrajnih zdravilnih ran. V primeru razjede pod vplivom vnetnega procesa razjeda začne nekrotizirati tkiva in celice, kar neizogibno povzroči invalidnost.

Patologijo je treba zdraviti ob upoštevanju vrste bolezni in stopnje razvoja. Običajno razjede prizadenejo noge in spodnje okončine, postopoma rastejo in se združijo v eno veliko gnojno in krvavečo rano. Mazila za zdravljenje trofičnih razjed na nogah so lahko resnično odrešenje, saj učinkovita sredstva pomagajo spodbuditi, obnoviti, nahraniti in obnoviti tkiva, zaustaviti vnetni proces.

Vrste razjed in njihova etiologija

Razjede prizadenejo določena področja kože. Žarišče najpogosteje izzove nalezljiva patologija. Razjede se razlikujejo po vrstah:

• trofično v ozadju krčnih žil ali tromboflebitisa z nastankom gnojno-nekrotičnih predelov na nogah;
• ishemična kot zaplet ishemične bolezni;
• diabetik z napredovanjem diabetesa mellitusa, najprej v obliki majhnih razjed, lokaliziranih na velikem prstu s postopno rastjo, kar vodi do izgube občutljivosti, nekroze tkiva, razvoja gangrene ali angiopatije;
• nevrotrofični ulkusi z lokalizacijo na peti od zunaj v obliki globokih lukenj in odvajanja serozne vsebine. Razlogi za to so limfadenitis, podplutbe glave ali hrbtenice, posledično izguba občutljivosti tkiva, okužba ran in kopičenje gnoja v ranah;
• venski trofik z belkastim ali bordo-vijoličnim cvetenjem vrste zdravilnih fistul, katerih vzroki so venska insuficienca ali krčne žile s pojavom majhnih žarišč na notranji površini nog s postopnim rastom v eno samo veliko točko;
• hipertenzivne razjede kot posledica skokov krvnega tlaka s pojavom simetričnih rdeče-modrih madežev majhnih velikosti na območju spodnjega dela noge, stopal;
• piogena v ozadju zmanjšane imunosti in zapletov bolezni: furunkuloza, ekcem, vaskulitis, revmatoidni artritis, eritematozni lupus, skleroderma, Reinov sindrom.

Pred pojavom razjed na nogah, petah, falangi palca na nogi lahko nastopijo sistemske nalezljive bolezni, ko se pojavijo necelitvene rane z neenakomernimi robovi, razlogi za to pa so nenehno nošenje utesnjenih čevljev, dolgotrajno bivanje na nogah. Izpostavljenost sevanjem ali kemikalijam, mraz ali ozebline stopal, kadar so izpostavljeni nizkim temperaturam, lahko povzročijo razjede.

Zdravljenje z mazili je vključeno v kompleks tehnik za zatiranje vnetnega procesa, čiščenje nekrotičnih predelov iz gnojnih nakopičenj, izboljšanje trofike tkiv in pospešitev celjenja ran.

Danes lekarne prodajajo mazila s širokim spektrom delovanja. Glavna stvar je najti dobro mazilo za trofične razjede na nogah in s tem pospešiti proces zdravljenja.

Kdaj se prijaviti

Zdravljenje z mazili se uporablja na kateri koli stopnji poteka bolezni. Pri izbiri zdravil in predpisovanju zdravljenja zdravniki upoštevajo temeljne vzroke za razvoj bolezni, možne izzivalne dejavnike.

Mazila (uporaba tečaja):

• včasih se izognejo kirurškemu posegu;
• negujejo tkiva in kože na koži;
• izboljšati trofizem;
• normalizirati metabolizem, venski odtok in krvni obtok;
• spodbujajo rast novih zdravih celic;
• nasičijo celice s kolagenom in hranili;
• očisti rane pred nekrozo, spodbuja celjenje.

Referenca! Največji učinek je opazen v začetni fazi. V naprednih primerih seveda samo zdravljenje z mazili postane nezadostno..

Stopnje razjed

Trofični ulkusi na nogah imajo 4 stopnje:

• Faza 1 vodi do poškodbe zgornje povrhnjice;
• Faza 2 je obremenjena s poškodbami srednjih plasti kože in podkožja;
• Faza 3 prispeva k kršitvi strukture mehkih tkiv;
• Faza 4 lahko privede do nekroze tkiva, globoke lezije z nekrotizirajočimi razjedami z ekspresijo navzven.

Tudi če je mogoče zaceliti rane, na prizadetih območjih ostanejo grde brazgotine..

Mazila za zdravljenje trofičnih razjed spodnjih okončin so predpisana ob upoštevanju stopnje atrofije spodnjih okončin.

Vsa zdravila so drugačna po sestavi in ​​delovanju, zato se ne smete samozdraviti, zanemarjati nasvete in nasvete zdravnika. Lokalne priprave morajo biti usmerjene na:

• odprava sindroma bolečine;
• aktivacija zdravilnih procesov;
• izboljšanje trofizma;
• mikrocirkulacija tkiv;
• čiščenje okužbe iz gnojne, serozne vsebine.

Priporočena mazila

Seznam priporočenih mazil za trofične razjede, ob upoštevanju stopnje bolezni in obstoječih simptomov:

1. Ihtiolovo mazilo za lajšanje vnetij, bolečine in aktiviranje krvnega obtoka na prizadetem območju. Lahko se uporablja na 1. stopnji bolezni.
2. Mazilo Višnjevskega za regeneracijo poškodovanih predelov, čiščenje pred gnojnimi nakopičenji.
3. Solkoseril kot učinkovito mazilo za trofične razjede na nogah na 2. stopnji bolezni za izboljšanje trofizma in stanja krvnih žil na nogah, nasičenost in oskrbo s kisikom, obnovo tkiv, celjenje ran in lajšanje oteklin ter za spodbujanje presnovnih procesov, pospešitev regeneracije tkiva z učinkom na 1. stopnja.
4. Actovegin z uporabo trofičnih ulkusov na stopnjah 1-2 celo pred pojavom granulacij za čiščenje ran, odpravo širjenja okužbe, hranjenje tkiv, izboljšanje trofičnosti in oskrbe s krvjo, obnovo prizadetih območij ter povečanje celične in energetske presnove.
5. Algofin v sestavi z protimikrobnimi komponentami pomaga pri 1. in 2. stopnji bolezni, kar vodi k zagonu regenerativnih procesov v tkivih, lajšanju vnetja in zatiranju mikrobne flore.
6. Argosulfan v sestavi z izvlečkom srebra, učinkovit v 1-2 stopnjah za zatiranje mikroorganizmov, pospeši proces celjenja.
7. Levomekol za trofične razjede v začetni fazi bolezni za zdravljenje celjenja ran, analgetične in protimikrobne učinke.
8. Betadin z uporabo 2. stopnje bolezni, ko se pojavijo granulacije v ranah, zatiranje virusnih in glivičnih okužb.
9. Wundehil kot odličen imunostimulant, ki se uporablja na 3. stopnji bolezni za odstranjevanje nekrotičnih in gnojnih tvorb, lajšanje vnetij, celjenje ran.
10. Bepanten v sestavi z aktivnim pantenolom in učinkovitost na 1-2 stopnjah.
11. Comfreyjevo mazilo za podplutbe in trofične razjede na nogah za zdravljenje, obnavljanje kožne kože, lajšanje vnetja.
12. Olje rakitovca in z učinkom v začetni fazi razvoja čir za pospešitev celjenja poškodovanih tkiv, zmanjšanje vnetja.
13. Mazilo Stellanin za obnovo pretoka krvi v kapilarah, aktiviranje rasti žil, spodbujanje in obnavljanje kože, čiščenje ran iz gnojnih nakopičenj.
14. Aloe liniment kot biološki izdelek za spodbujanje metabolizma, normalizacijo trofizma. Nanesite v kombinaciji z drugimi zdravili v začetni fazi bolezni.
15. Diklofenak iz skupine NSAID za lajšanje bolečin in odpravljanje napadov pri hudih manifestacijah venske insuficience. Učinkovito v kateri koli fazi bolezni.
16. Ftorocort z imenovanjem za zaplete venskega ekcema, trofičnih razjed.
17. Dermazin z ioniziranim srebrom za lajšanje vnetij, spodbujanje in čiščenje ran na nogah.
18. Iruksol z imenovanjem v kateri koli fazi razvoja diabetesa mellitusa za celjenje ran, zatiranje škodljive gnojne mikroflore.

Katero mazilo za katero stopnjo

Mazila so namenjena odpravljanju okužb ran, celjenju napak na nogah. Najučinkovitejši, ob upoštevanju stopnje razvoja, so:

• protiglivični, nesteroidni, antihistaminiki v fazi izločanja z izrazitim sproščanjem gnojnega eksudata v ozadju vnetnega procesa;
• antibiotiki, kadar je pritrjena bakterijska okužba, za zatiranje vnetja in povzročiteljev okužb, za čiščenje ran iz eksudata;
• antioksidanti, venotoniki kot mazila za celjenje ran za trofične razjede v kombinaciji s hialuronsko kislino v fazi popravila ali brazgotin na prizadetih predelih, ko vnetni proces že upada in je opazna tvorba granulacije v ranah.

Pozor! Pomembno je razumeti, da se trofični ulkusi na nogah ne bodo sami zacelili, lahko samo povzročijo zaplete in povzročijo razvoj gangrene, maligne novotvorbe.

Pri izbiri zdravil je treba za najboljši učinek ustrezno oceniti stanje čir, stopnjo in stopnjo razvoja bolezni, obstoječe simptome.

V nobenem primeru se ne poskušajte zdraviti in se zateči k dvomljivim ljudskim metodam. Predpisovanje zdravljenja naj izvaja izključno lečeči zdravnik, da se prepreči poslabšanje stanja in povečanje razvoja vnetnega poteka.

Kontraindikacije

Skoraj vsako mazilo za zdravljenje trofičnih razjed lahko škoduje namesto koristi, ker ima svoje kontraindikacije. Pri izbiri obvezno preberite navodila, najbolje pa je, da se najprej posvetujete s svojim zdravnikom.

Takšna zdravila, kot so:

• Levosin in Levomekol imajo povečano občutljivost;
• Kloramfenikol in solkoseril se ne uporabljajo za prekomerno granuliranje ran in preobčutljivost za sestavine;
  Ofloksacin je kontraindiciran pri ženskah med nosečnostjo, ker niso predloženi dokazi o varni uporabi zdravila in vplivu na plod;
• Mefenat ženskam med dojenjem ni priporočljiv, predpisan je le iz zdravstvenih razlogov. Lahko povzroči alergije kot neželene učinke;
• Streptotinol ni predpisan za močno odvajanje gnojne vsebine iz ran, prekomerno občutljivost na aktivne snovi.

Stranski učinki

Mazila za trofične razjede pogosto povzročajo neželene učinke, kot so alergije na mestih uporabe, na primer:

• Solcoseryl, Streptonitol, Levomekol lahko povzročijo pordelost, pekoč občutek, srbenje;
• Metiluracil, eritromicin mazilo - do bolečine na mestih uporabe.

Če se pojavijo stranski neprijetni simptomi, je treba uporabo mazil prekiniti in o izbiri drugih analogov razpravljati skupaj z lečečim zdravnikom..

Težko si je predstavljati v ozadju, kakšne bolezni se lahko pojavijo trofični ulkusi na nogah. Pogosto je razlog običajna okužba z mikrobi in bakterijami, vnos patogene mikroflore pod kožo, kar lahko povzroči razvoj vnetnega procesa.

Toda zgodi se, da so trofični ulkusi zaplet resnih bolezni: krčne žile, hipertenzija, diabetes mellitus, ko se začnejo pojavljati degenerativni procesi v hematopoetskem sistemu.

Trofične razjede zdravimo precej težko in dolgoročno. Rane se zmočijo, se ne zacelijo dobro in lahko v več letih nekrotizirajo. Vpliva tudi starost, stopnja zanemarjanja osnovne bolezni.

Za preventivo

Mazila naj prispevajo k aktivaciji procesov krvnega obtoka in zatiranju vnetnih procesov. V nasprotnem primeru se lahko začne gangrena, osteomielitis..

Kot preventivni ukrep je vredno svetovati:

• za preprečevanje pojava gnojnih izrazov na ranah;
• pravočasno zdraviti prizadeta območja in razpoke na koži z antiseptiki;
• nosite udobne in velike čevlje;
• preprečiti podhladitev spodnjih okončin;
• zaščitite kožo pred poškodbami in urezninami, okužbami, izpostavljenostjo ultravijoličnemu sevanju.

Zaključek

Ko se pojavijo necelitvene, jokajoče rane, je bolje, da ne oklevate in se obrnete na strokovnjake, pri čemer opravite popoln pregled. Degenerativni procesi v tkivih in celicah bodo postali preprosto nepovratni, kar pomeni, da bodo vodili do invalidnosti.

Pregled mazil za trofične razjede

Fotografija z medisite.fr

Pri izbiri lokalnega zdravila mora zdravnik upoštevati vzrok za nastanek trofične razjede, obliko in stopnjo poteka bolezni. Dobro mazilo za jok trofičnih razjed ne povzroča neželenih učinkov, zanj ni značilen širok seznam kontraindikacij.

Pregled

Trofični čir je odprta rana na koži, ki nastane kot posledica nekroze tkiva. Hitro napreduje zaradi motenj cirkulacije in inervacije. Uporaba sistemskih sredstev je neučinkovita - na površino rane je treba nanesti mazila. Njihova sestava se zelo razlikuje, vendar zdravniki pogosto dajejo prednost večkomponentnim zdravilom..

Mazilo za zdravljenje trofičnih razjed prve stopnje

Na tej stopnji ni izrazitih kliničnih manifestacij patologije. Zato zdravniki v terapevtske režime vključujejo mazila za trofične razjede na nogah s protivnetnimi, reparativnimi in protimikrobnimi lastnostmi. Najpogosteje predpišejo naslednja zdravila:

• Dexpanthenol. Po prodiranju v žarišča vnetja se aktivna sestavina zdravila presnovi, pri čemer se začnejo procesi regeneracije poškodovanih tkiv. Mlade, zdrave celice se začnejo hitro tvoriti, kar prispeva k hitremu celjenju ran.
• Betadin Delovanje tega mazila za zdravljenje trofičnih razjed temelji na lastnostih povidon-joda, da zavira rast skoraj vseh patogenih mikroorganizmov. Zaradi močnega razkuževalnega učinka je aktiven proti patogenim bakterijam, virusom, kvasovkam podobnim glivam in protozojam.
• Cinkovo ​​mazilo. Zdravilo z izrazitim učinkom sušenja je predpisano bolnikom z ranami, zapletenimi zaradi pogostega kopičenja patološkega eksudata.

Takšna mazila za trofične razjede spodnjih okončin se lahko uporabljajo kot monoterapija. Običajno pa jih kombinirajo med seboj ali kombinirajo z antiseptičnimi raztopinami..

Mazilo za zdravljenje trofičnih razjed druge stopnje

V tej fazi se razjeda ne širi toliko, kolikor se poglablja, kar povzroča močne, utripajoče bolečine. Zato se v terapiji pogosto uporabljajo zdravila z analgetičnim učinkom. Njihova uporaba lahko zmanjša farmakološko obremenitev telesa z zmanjšanjem odmerkov sistemskih zdravil. Katera mazila za zdravljenje trofičnih razjed lahko predpiše zdravnik:

• Triderm. Kljub odsotnosti analgetika v sestavi zdravilo hitro odpravi boleče občutke. To je posledica zapletenega učinka betametazona, klotrimazola in gentamicina na patološka žarišča. Hormonska komponenta zavira najbolj akutne vnetne procese, antimikotik uničuje glive, antibiotik pa avreus in epidermalne stafilokoke.
• Mazilo Višnevskega.Kombinirano zdravilo deluje na površini rane v fazah. Xeroform zavira nalezljive procese, katran pomaga obnoviti prizadeta tkiva, ricinusovo olje preprečuje izsušitev kože in sluznice. Mazilo Višnjevskega je pogosto predpisano bolnikom z razjedami, zapletenimi z suppuration..
• Solkoseril Ta močan stimulans za popravilo spodbuja povečanje odpornosti tkiv na hipoksijo. Uporaba zdravila pomaga celicam zagotoviti kisik in hranila, potrebna za njihovo regeneracijo. Pospešeno okrevanje kože pomaga zmanjšati bolečino in vnetje.

Mazila, ki se uporabljajo za trofične razjede 2. stopnje resnosti, se kombinirajo z antiseptičnimi raztopinami. Lahko jih dopolnimo tudi z zunanjimi sredstvi, ki vključujejo antibiotike, antimikotike, glukokortikosteroide.

Mazilo za zdravljenje trofičnih razjed tretje faze

V tej fazi nastajanja razjedo pogosto spremlja erozija, ki nastane zaradi nenehnega močenja. Rana se toliko poglobi, da se sprožijo procesi uničenja kosti, tudi okužbenega izvora. Za zdravljenje trofičnih razjed na nogi je treba uporabiti mazilo s kompleksnim učinkom na žarišča vnetja:

• Argosulfan Aktivno sestavo zdravila predstavlja samo ena sestavina - srebrni sulfatiazol. Ob stiku z bakterijsko celico zaradi nadomestnega mehanizma zavira rast in razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Argosulfan se ne kopiči v tkivih, zato ni strupen, bolniki ga dobro prenašajo.
• Levomekol Terapevtski učinek mazila je posledica prisotnosti kloramfenikola in metiluracila v njegovi sestavi. Prva sestavina deluje proti številnim patogenom, druga pa je močan stimulans regeneracije. Levomekol se pogosto uporablja ne samo za zdravljenje, temveč tudi za preprečevanje vnosa nalezljivih patogenov v rano.
• Curizon. Zdravilna učinkovina sredstva (cinkov hialuronat) pospešuje granulacijo, epitelizacijo, povečanje sinteze in kopičenje kolagenskih vlaken. Znotraj rane se ustvari določeno okolje, ki je neugodno za patogene mikroorganizme. Koža se regenerira in kot rezultat njene hidracije s hialuronsko kislino.
• Stelanin. Skoraj vse patogene bakterije so občutljive na trijodidno sol, ki je del zdravila. Ta sestavina ovira proizvodnjo beljakovin, ki jih mikrobi potrebujejo za izgradnjo celičnih membran. Mikrobi izgubijo sposobnost razmnoževanja in odmiranja.

Mazila za zdravljenje trofičnih ulkusov spodnjih okončin v zadnji fazi njihovega nastanka se med zdravljenjem kombinirajo med seboj. Zdravljenje pogosto dopolnjujejo sistemska zdravila..

Splošna pravila uporabe

Mazila proti trofičnim razjedam se uporabljajo v enkratnih in dnevnih odmerkih, ki jih določi lečeči zdravnik. Pred postopkom površino rane po potrebi obdelamo z antiseptiki in posušimo. Če je prisotno odmrlo tkivo, se odstranijo, vključno s kirurškim izrezom. Nato se mazilo v tanki plasti porazdeli po vnetnih žariščih. Pri hudi patologiji je priporočljivo uporabljati okluzivne obloge.

Mazila se uporabljajo 1 do 3-4 krat na dan. Včasih se sterilni povoj trdno oprime površine rane. Za lažje odstranjevanje se uporabljajo antiseptiki ali izotonična raztopina natrijevega klorida. Če v enem tednu ni znakov izboljšanja stanja površine rane, morate o tem obvestiti zdravnika. Popravil bo terapevtski režim ali mazilo nadomestil z zunanjim sredstvom z drugimi učinkovinami.

Mnoga kombinirana zdravila vključujejo glukokortikosteroide, ki imajo odtegnitvene simptome. Z ostrim umikom zdravila se poveča verjetnost močnega poslabšanja stanja rane. Zato je treba v zadnji fazi zdravljenja odmerek postopoma zmanjševati ali uporabiti mazilo z nižjo koncentracijo učinkovine..

Kontraindikacije

Absolutna kontraindikacija za uporabo mazila ali kreme za trofične razjede na nogah je individualna nestrpnost aktivnih ali pomožnih komponent. Med nosečnostjo in dojenjem je zdravljenje s številnimi zdravili prepovedano. Bolnike s hudo boleznijo jeter in ledvic je treba uporabljati previdno..

Najboljše mazilo za trofične razjede je tisto, ki hkrati spodbuja regeneracijo, zavira vnetja in zavira delovanje bakterij, virusov, gliv, praživali. S sekundarno okužbo, ki se je že pridružila, se z laboratorijsko diagnostiko ugotovi vrsta patogenov in njihova občutljivost na zdravila. Zato mora zdravnik po preučitvi rezultatov biokemijskih testov predpisati mazilo, kremo ali gel..

Trofični čir

Splošne informacije

Izraz "tropski čir" je v klinični praksi razširjen in je kolektivne narave. Wikipedia poda naslednjo definicijo: "gre za patološko stanje, pri katerem pride do težko ozdravljive okvare tkiva".

Ulcerozne napake so lahko precej obsežne, globoke in jih pogosto spremlja vnetni proces. Trofični ulkusi spodnjih okončin so posledica različnih bolezni, pri katerih je motena hemodinamika venskega, arterijskega ali limfnega sistema. Znane so številne kožne bolezni, ki z dolgim ​​potekom povzročijo tudi hude trofične motnje in pojav razjed na udih. Trofične razjede povzročajo tudi poškodbe mehkih tkiv, kože in perifernih živcev. Koda trofične razjede v skladu z MKB-10 L98.4.2.

Bruto trofične motnje se najpogosteje pojavljajo pri bolnikih s kronično vensko insuficienco. Poleg tega so pri bolnikih s krčnimi žilami trofični ulkusi manj pogosti kot pri bolnikih, ki so bili podvrženi globoki venski trombozi. Pri teh bolnikih najdemo ulcerozne lezije v 15-30% primerov. S povečanjem trajanja bolezni in starosti se poveča tveganje za nastanek razjede.

Po 65. letu se pogostnost trofičnih razjed pri venski insuficienci poveča trikrat. Z boleznijo so prizadete noge in stopala, pride do delne izgube tkiva in ulcerozne okvare zaradi motenega krvnega obtoka je zelo težko epitelizirati - pri različnih boleznih to lahko traja mesece. Začetna stopnja trofičnih razjed je obdobje, ko je treba sprejeti vse ukrepe za preprečitev nadaljnjega napredovanja ulcerozne napake..

Patogeneza

Pri kronični venski insuficienci se razvijeta venska hipertenzija in venski zastoj, ki sta osnova trofičnih kožnih motenj in razvoja razjed. Z vensko hipertenzijo se razvijejo številni patološki procesi na vseh ravneh: celični (aktivirajo se levkociti in nastajajo lizosomski encimi), tkivo (pojavi se hipoksija) in mikrocirkulacija. Na mikrocirkulacijski ravni se krvne celice držijo skupaj v "stolpce", razvoj mikrotromboze, sproščanje beljakovin iz posod v okoliški prostor, kopičenje fibrina, tvorba "fibrinskih manšet" okoli kapilar, to pa še poslabša presnovne motnje, kar vodi v epidermalno nekrozo. Pojavijo se tudi sistemske spremembe, ki povzročajo povečano viskoznost krvi..

Zaradi takšnih sprememb na koži je motena njena pregradna funkcija. Poškodba njegovih plasti povzroči vnetje in nekrozo mehkih tkiv z masivnim nastajanjem eksudata (izliv v rano). Nato se zelo hitro pridruži bakterijska okužba, ki pri oslabljenih bolnikih včasih dobi splošen značaj in razvije hudo sepso rane.

Razvrstitev

Iz klicljivega razloga:

• Venski trofični ulkusi (razvijejo se v ozadju kronične venske insuficience).
• Arterijske razjede okončine (pojavijo se v ozadju kronične arterijske insuficience pri obliterirajoči aterosklerozi).
• Diabetične razjede.

Po globini lezije:

• I stopnja - površinska erozija, postopek je omejen na dermis.
• II stopnja - ulcerativna lezija pokriva podkožje.
• III stopnja - poškodba fascij, mišic, kit in celo kosti in votlin sklepne vrečke.

Po območju distribucije:

• Majhne ulcerozne napake do 5 cm2.
• Srednje - 5-20 cm2.
• Obsežen - več kot 50 cm2.

Vzroki trofične razjede na nogi

Če izpostavimo glavne vzroke bolezni, potem trofične spremembe venske etiologije predstavljajo 70% vseh razjed. Obliteranska ateroskleroza povzroča trofične razjede v 8% primerov, diabetična mikroangiopatija pa je vzrok za to bolezen v 3% primerov..

• Trofični čir na nogi je predvsem posledica kronične venske insuficience, ki se razvije s krčnimi žilami, tromboflebitisom in posttrombotično boleznijo. Pri teh boleznih je glavni razlog za nastanek razjed tvorjenje patološkega "vertikalnega" in "vodoravnega" refluksa v venskem sistemu noge (to je še posebej izrazito na notranji površini noge od spodaj) in povečanje venskega tlaka. Najizrazitejši zastoj krvi v žilah je opazen med daljšim stajanjem. Flebostaza povzroča napredovanje že obstoječih hemodinamskih motenj v venski postelji in prehrani tkiv, katerih začetna stopnja se kaže s spremembo barve kože spodnjega dela noge. Prekomerna teža, dolgotrajne statične obremenitve in gravitacija poslabšajo kršitev trofizma na tem območju. V tej fazi malo bolnikov poišče zdravniško pomoč in bolezen napreduje. Tudi očitne kožne napake, ki so se pojavile, bolniki sami poskušajo zdraviti, vendar brez zapletenega zdravljenja to ni uspešno. Le 50% trofičnih razjed venske etiologije se pozdravi v 4 mesecih, 20% pa jih je odprtih v 2 letih. Po statističnih podatkih se 8% napak v naslednjih 5 letih ne pozdravi. Tudi pri zaprtju razjed je stopnja ponovitve 6-15%. Nedvomno tak položaj postane vzrok za invalidnost, zmanjšanje kakovosti življenja in pogosto povzroči invalidnost..
• Trofične razjede spodnjih okončin lahko povzroča tudi kronična arterijska insuficienca (obliteracijska arterijska bolezen). Nastanejo pri hudi ishemiji okončine in so lokalizirani v distalnih predelih - na stopalu (redkeje na spodnjem delu noge). Glavne arterije so prizadete pri aterosklerozi obliterans, ki se pojavlja ne le pri starejših, ampak tudi pri mlajših ljudeh. Razlog za pojav razjed v tej patologiji je znatno znižanje tlaka v arterijski postelji, razvoj zastoja arterijske krvi in ​​hude hipoksije tkiva. Napetost kisika (pO2) pri bolnikih z nekrotičnimi spremembami stopala je 20–30 mm Hg. Ta kazalnik je kritičen, če se pri spuščanju noge navzdol ne poveča in po konzervativnem zdravljenju ne pride do izboljšanja, potem to velja za grožnjo amputacije. Drugi razlog za pojav ishemije okončin in ulcerativno-nekrotičnih sprememb je lahko mikroembolija ateromatskih mas ali poapnelih plakov. Pomembna lastnost atrijskega izvora je travmatični dejavnik. Tudi manjša poškodba mehkih tkiv noge (modrica, majhen rez, poškodba kože zaradi grobega šiva čevljev) v pogojih zmanjšane arterijske cirkulacije bo povzročila razjedo, ki se hitro poveča, povzroči hude bolečine, kar zahteva jemanje zdravil.
• Diabetične razjede se pojavijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki je zapletena zaradi mikroangiopatije in hude nevropatije. Hkrati se v spodnjih okončinah občutljivost izgubi kot "raztrgane nogavice" - opazijo se predele kože z ohranjeno občutljivostjo in popolnoma izgubljene. Odsotnost bolečine v razjedi je razloženo s kršitvijo inervacije, kar pojasnjuje dolgotrajno samozdravljenje doma in pozno pritožbo na strokovnjaka. Najresnejši zaplet diabetičnih razjed je dodajanje okužbe in hiter razvoj mokre gangrene, ki zahteva amputacijo.
• Trofični ulkusi v ozadju akutne in kronične limfostaze.
• Kronični dermatitis in ekcem.
• Sistemske bolezni (kolagenoze, vaskulitis, krvne bolezni) se pojavijo z ulcerativnimi napakami. Livedovaskulitis (vaskulitis in tromboza majhnih žil) se kaže s hemoragičnim izpuščajem in bolečimi razjedami na nogah. Livedo-vaskulitis se pojavi pri sistemski sklerodermi, eritematoznem lupusu, antifosfolipidnem sindromu.
• Zastojni ulkusi nastanejo pri kardiovaskularni patologiji z odpovedjo krvnega obtoka in sindromom edema. S kompenzacijo osnovne bolezni in odpravo edema ulcerozne napake hitro izginejo.
• Gnojne kožne bolezni z neupoštevanjem osebne higiene (asocialni kontingent).
• Fizična izpostavljenost - opekline in ozebline.
• Poškodbe živcev povzročajo nevrotrofične razjede.
• Nalezljivi vzroki (sifilitik, gobavost, razjeda Buruli, razjeda Naga, lišmanijaza, rikecioza).
• Kožne novotvorbe v obliki ulceroznih napak.
• Izpostavljenost sevanju (sevalne razjede).
• Ulcerozne kožne lezije s toksično Lyellovo nekrolizo (oblika toksidermije zdravil).

Simptomi trofične razjede na nogi

Za tretjo stopnjo kronične venske insuficience je značilen pojav trofične razjede, ki se ne pojavi takoj in ima faze. Za začetno stopnjo trofične razjede na nogi je značilno območje hiperpigmentacije - v dermisu se odlaga hemosiderin (produkt razgradnje hemoglobina). Čez nekaj časa se v središču območja podkožno maščobno tkivo zgosti in koža dobi lakiran videz in belkast odtenek (kot puščanje parafina). Ta stopnja se imenuje "atrofija bele kože" in velja za stanje pred razjedami..

Fotografija začetne faze (stanje pred ulkusom)

Pomembno je, da zdravljenje začnemo v začetni fazi, saj pozneje celice povrhnjice odmrejo na "lakiranih" predelih kože in tekočina pronica. Na stopnji trofičnih motenj bolnike skrbi srbenje in pekoč občutek. Odmrla območja se hitro širijo in postopek se konča z nastankom nekrotične ulcerozne napake, ki povzroči minimalno travmo. Tipično mesto za venske razjede je notranji gleženj spodnjega dela noge, število razjed pa je različno. Arterijske razjede se razvijejo v distalnih delih okončine (stopalo, peta).

Trofični ulkusi s krčnimi žilami so lahko velikosti kovanca ali pokrivajo celotno spodnjo nogo in segajo globoko v fascijo - to se najpogosteje opazi pri poznem zdravljenju in brez ustreznega zdravljenja. Razširjeni čir ima zaobljeno obliko, iz njega se nenehno sprošča eksudat: bistra tekočina, kri, gnoj z dodatkom bakterijske flore, fibrina.

Postopoma se povečuje in pridruži se vnetni odziv mehkih tkiv. Pri mikrobni okužbi se iz rane odda neprijeten vonj. Sindrom bolečine je lahko močan. Venske razjede so običajno globoke, z spodkopanimi robovi, dno je prekrito z oblogami in izločki, koža okoli je pigmentirana in podkožje stisnjeno. Zdravljenje v tej fazi traja 1-1,5 meseca in obsega čiščenje lezij iz vsebine.

Med prehodom v fazo granulacije se razjeda očisti vsebine in na dnu napake se pojavijo granulacije, velikost razjede pa se začne zmanjševati. Rdečina in bolečina se znatno zmanjšata.

Trajanje faze je odvisno od začetne velikosti in globine razjede ter od učinkovitosti zdravljenja prejšnje faze. Če se izboljša trofizem tkiv, bo regeneracija hitrejša in se bo končala s popolno epitelizacijo. Ta stopnja je dolga in obstaja nevarnost ponovitve, po kateri se čir drugič manj odziva na zdravljenje. Če se pravočasno začne pravilno zdravljenje, se čir zapre in če se sprejmejo preventivni ukrepi (jemanje flebotonikov, nošenje kompresijskih nogavic, upoštevanje režima dela in počitka, zmanjšanje statičnih obremenitev), se tveganje za ponovitev po popolni epitelizaciji rane zmanjša.

Bolniki z diabetesom mellitusom imajo povečano prepustnost žil, poslabšanje mikrocirkulacije stopal, kombinacija z arteriosklerozo pa prispeva k razvoju diabetičnih razjed. Izguba občutljivosti kože povzroča poškodbe in okužbe. Diabetični ulkusi imajo dolgotrajen in trajen potek, ki se pogosto poslabša. Trofični ulkusi pri tej bolezni imajo pogosto drugačno lokalizacijo - plantarna površina stopal in prvi prst, kar je značilno za diabetično stopalo.

Obstajajo pa tudi razjede na nogah, ki so mešane narave - zaradi arterijske in venske insuficience. Diabetes mellitus in imunska pomanjkljivost v ozadju negativno vplivata na proces zdravljenja.

Analize in diagnostika

Pri diagnosticiranju bolezni, ki vodijo do nastanka trofičnih razjed, se uporabljajo:

• standardni laboratorijski testi;
• test krvnega sladkorja;
• bakteriološki pregled izcedka iz rane;
• ultrazvočno dupleksno skeniranje ven, ki omogoča pridobivanje informacij o stanju ventilnega aparata globokih in safenskih ven;
• Rentgenska kontrastna in radioizotopska flebografija;
• flebotonografija;
• pletizmografija (vrednost venskega refluksa se določi pri venskih boleznih);
• multispiralna računalniška tomografija - angiografija za preučevanje stanja arterij ali dupleksni pregled aorte alialnih in femoralnih arterij;
• za diabetične in ishemične razjede pregled vključuje ultrazvočno določanje razlike tlaka v arterijah spodnjih okončin in brahialni arteriji.

Zdravljenje trofične razjede na nogah

Zdravljenje razjed na spodnjih okončinah je dolg proces, saj je krvni obtok oslabljen in obstaja venski zastoj in limfostaza. Da bi končno pozdravili ulcerozno napako, potrebujete kompleksen učinek, ob upoštevanju vzroka, ki je povzročil razvoj bolezni. Trofični čir na spodnjih okončinah je težko zdraviti in se ponavadi ponovi, zato je zdravljenje vedno težaven problem.

Priprave za zdravljenje trofičnih ulkusov spodnjih okončin

Osnova je zdravljenje z zdravili in vsa zdravila lahko razdelimo v več skupin:

• Antibakterijsko. Za fazo izločanja so značilni obilni izcedek iz rane, znatno vnetje okoliških tkiv in pogosto pritrjevanje bakterijske flore. Antibiotiki so indicirani za obsežne trofične lezije, ki se pojavijo pri perifokalnem vnetju in sistemski reakciji (temperatura, slabo počutje), pa tudi ob prisotnosti gnojnega izcedka. Glavna naloga zdravljenja z antibiotiki je čiščenje rane pred patogeno mikrofloro. Lokalni antibiotiki so neučinkoviti. Takoj se antibiotiki predpišejo empirično in najpogosteje s širokim spektrom delovanja: Cefoperazon, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Bolj smiselno je, da jih uporabljamo intramuskularno, vendar je dovoljeno peroralno dajanje. Po prepoznavanju patogene flore in določitvi občutljivosti na antibiotike se zdravljenje prilagodi. Trajanje antibiotične terapije za obsežne gnojno-nekrotične lezije, ki jih opazimo pri nevroishemični obliki diabetesa mellitusa, lahko doseže 2 meseca. Pri diabetični, toksični nefropatiji in poškodbah ledvic pri sistemskih boleznih se vzdržite uporabe aminoglikozidov (neomicin, kanamicin, monomicin, gentamicin, tobramicin, amikacin).
• Protiglivična zdravila. Pri kroničnem ulceroznem procesu, še posebej v ozadju diabetesa, okužb s HIV, raka, glivne flore (različne vrste Candida) ali kombinacije bakterijske in glivične flore sejemo iz rane. Zato je antibiotična terapija okrepljena s protiglivičnimi zdravili..
• Aktivno vnetje tkiv okoli razjede in sindrom hude bolečine določata potrebo po uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, ketoprofen, movalis). Morda boste potrebovali tudi anestetik (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
• Zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in prehrano tkiv, so vključena v trofične razjede katere koli etiologije. V ta namen se uporabljata pentoksifilin in Actovegin. Slednje zdravilo ima kompleksen presnovni učinek in je še posebej indicirano za razjede v ozadju diabetesa mellitusa in obliteracijske ateroskleroze. Actovegin se začne s tečajem intravenskih infuzij 15 dni; po prehodu na uporabo tablete (1 tableta 3-krat na dan, 1,5 meseca).
• Zdravila za desenzibilizirajočo terapijo (Loratadin, Ketotifen, difenhidramin, kloropiramin-ferein, Tsetrin in drugi).
• Pripravki prostaglandina F1 (v prvi in ​​drugi fazi vnetja rane). Zdravljenje trofičnih razjed s krčnimi žilami. Primarna naloga zdravljenja je zapreti trofični čir in preprečiti njegovo ponovitev..

• Počitek v postelji.
• Sistemsko zdravljenje z antibiotiki.
• Venotinizirajoča zdravila (flebotoniki). Ta zdravila so osnova za zdravljenje kronične venske insuficience. To je velika skupina zdravil, ki povečajo venski odtok iz okončin, povečajo tonus ven, zmanjšajo vensko kongestijo, izboljšajo odtok limfe in delujejo na zaščito kapilar. Zdravilo z dokazano učinkovitostjo je diosmin (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). Ob prisotnosti trofičnih razjed je uporaba teh zdravil potrebna v 2-6 mesecih. Zdravilna učinkovina diosmin se hitro absorbira in kopiči v območju razjed in zavira lokalni vnetni odziv. Pri uporabi diosmina je zdravljenje čir doseženo pri 61% bolnikov. Priporočljivo je uporabljati flebotonike, začenši z drugo fazo procesa rane in še dolgo po zacelitvi razjede.
• V drugi fazi rane se zdravljenju dodajo antioksidanti (Aevit, vitamin E), Actovegin ali Solcoseryl.
• Razgrajuje (0,1 g acetilsalicilne kisline, pentoksifilin, nikotinska kislina). Uporaba pentoksifilina v akutnem obdobju spodbuja hitro celjenje razjede.
• Protivnetna zdravila.
• Lokalno zdravljenje krčnih razjed nujno vključuje zdravila, ki vsebujejo heparin. Heparin deluje protivnetno in protibolečinsko z inaktivacijo histamina in hialuronidaze. Propad aktivne snovi je otežen v pogojih motenega venskega obtoka. Učinkovitost heparina je v veliki meri odvisna od njegove koncentracije. Zato je treba uporabiti mazila (ali gele) s koncentracijo heparina najmanj 1000 ie (trombofob, lioton, hepatrombin). Slednji vsebuje od 30.000 do 50.000 ie heparina, zato bo učinek močnejši. Sestava vključuje tudi dekspantenon in alantoin, ki imata regenerativni in protivnetni učinek. V tem primeru je pomembno, da uporabljate peroralna flebotropna zdravila, saj uporaba samo lokalnih zdravil ni smiselna.
• Pri dermatitisu in ekcemih je mogoče lokalno uporabljati kortikosteroidna mazila.
• Kompresijski povoj in povoj Varolast (elastični povoj s cinkovo ​​maso) med zdravljenjem, začenši z drugo fazo procesa rane. Sprva se povoj ali povoj nanese 1-2 dni, nato 5-6 dni. Po celjenju razjede je indicirano stalno kompresijsko zdravljenje z uporabo medicinskih kompresijskih nogavic..

Kako zdraviti razjede z lokalnimi zdravili?

Pri trofični razjedi je lokalno zdravljenje drugotnega pomena, glavno je povečati tonus žil spodnjih okončin. Lokalno zdravljenje je odvisno od faze procesa rane: prva faza je izločanje (6-14 dni), druga faza je proliferacija (tvorba granulacij, traja do 30 dni), tretja faza je epitelizacija (trajanje do 45 dni).

Lokalna zdravila so razvrščena glede na zdravilno učinkovino. Mazila in geli se uporabljajo na podlagi:

• Heparin in venoaktivna zdravila.
• Nesteroidna protivnetna zdravila - lokalno se uporabljajo za boj proti venskim bolečinam.
• Proteolitični encimi. Pripravki na osnovi proteolitičnih encimov se uporabljajo za čiščenje razjed iz odmrlega tkiva in fibrina. Pri njihovi uporabi obstaja nevarnost alergijskih reakcij, saj so encimi tuji proteini. V zvezi s tem se encimski pripravki uporabljajo s povojem, uporabljajo se v kratkem poteku (ne več kot 3-4 dni) in ko se pojavijo srbenje in pekoč občutek v predelu rane, se takoj odpravijo.
• Antibakterijska zdravila (za okužene venske razjede).
• Kortikosteroidi za ekcem in dermatitis.
• Antihistaminiki za srbenje in ekcem, če je nemogoče lokalno uporabljati glukokortikoide.
• Deproteinizirani derivati ​​živalske krvi (gel in mazilo Actovegin).

V fazi izločanja se dnevno izvaja stranišče za trofične razjede z uporabo bombažnih gobic in antiseptične raztopine. Številni avtorji menijo, da za stranišče rane zadošča le mehansko čiščenje s fiziološko raztopino (pri obdelavi rane v drugi in tretji fazi postopka se segreje na telesno temperaturo). Izogibati se je treba uporabi vodikovega peroksida in povidon joda, ki poškodujeta granulacijsko tkivo.

Kljub temu so v prvi fazi postopka rane nevtralni antiseptiki, proteolitični encimi in sorbenti učinkovitejši za odstranjevanje nekrotičnega tkiva in eksudata. Kot antiseptiki se uporabljajo lekarniški pripravki (klorheksidin, Eplan, dioksidin, Tsiteal) in raztopine, pripravljene samostojno (decokcije kamilice, rmana, vrvice, raztopina furacilina ali kalijevega permanganata). Široko se uporabljajo proteolitični encimi: hialuronidaza, nukleotidaza, tripsin, kimotripsin, kolagenaza. Slednji encim je topen v vodi.

Kolagenaza ne poškoduje tkiva in za 10-krat poveča proliferacijo. Je del mazila Iruksol, ki se uporablja za zdravljenje trofičnih razjed. Yaz sbrent lahko imenujemo Aseptisorb, Diotevin in Sorbalgon. Aseptisorb je na voljo v obliki praška, s katerim rano po čiščenju rane napihnemo s tanko plastjo. Obstaja veliko sort Aseptisorba - z anestetikom, za gnojne rane z Divinom, za nekrotične rane z Diotevinom. Sorbalgon je učinkovina kalcijev alginat. Suhi pripravek se tamponira v rano, kjer nabrekne in absorbira bakterije in izcedek iz rane. Čiščenje razjed se izvaja tudi s pomočjo kolagenih filmov in hidrogelov - to bistveno skrajša čas prehoda iz izločanja v granulacijo.

Proces celjenja trofične razjede

Po mehanski obdelavi razjede je treba nanesti povoj z mazilom, ki omogoča, da vlaga izgine. Nanesite mazila Levosin, Levomekol, Solcoseryl, mazilo na osnovi Gepon ali Dioxikol. Mazilo Dioxikol je namenjeno zdravljenju gnojnih razjed v prvi fazi procesa rane. Vsebuje dioksidin (antiseptik), trimekain (anestetik) in metiluracil (reparant).

Uporabite lahko pripravljen sterilni povoj za mazilo Voskopran-Do, ki vsebuje mazilo Dioxicol. Dober učinek je opazen pri uporabi kombiniranega mazila Streptolaven, ki vsebuje miramistin (antiseptik) in ultlysin (encim). Diotevin v prahu, ki vsebuje kobbent, antiseptik (dioksidin) in encim (terrilitin), ima tudi kompleksen učinek. Na vrhu je narejen elastični povoj ali kompresijski povoj. Za odprte razjede se tvori večslojni povoj: bombažno-gazna blazinica, kratek raztegljiv povoj in srednji povoj.

Za prehod razjede v drugo fazo (proliferacija) je značilno čiščenje ran, popuščanje vnetja, pojav granulacij in znatno zmanjšanje izcedka. Glavna naloga je spodbuditi rast vezivnega tkiva. Za pospešitev rasti tkiva se uporablja cinkov hialuronat (Curiosin gel). Hialuronska kislina je strukturna komponenta vezivnega tkiva, cink pa aktivni antiseptik. Za hitrejše zapiranje ran se uporabljajo povoji za rane (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), nato pa se naredi elastični povoj. V tej fazi se lahko uporabljajo zeliščni pripravki (olje šipka ali rakitovca), vodne raztopine ali mazila na osnovi propolisa (alkoholne tinkture so izključene).

V fazi epitelizacije nastane občutljiva brazgotina, ki jo je treba zaščititi pred zunanjimi poškodbami, prav tako pa še naprej zmanjševati vensko hipertenzijo z nošenjem kompresijskih nogavic (dokolenk ali nogavic) in jemanjem flebotonikov. V drugi in tretji fazi postopka se mazila Ebermin in Actovegin uporabljata za pospešitev regeneracije (gel v drugi fazi in mazilo v tretji).

V zadnjem času se pogosto uporabljajo sodobni povoji za rane, katerih izbira se opravi ob upoštevanju stopnje izločanja in faze procesa. V fazi vnetja mora takšen povoj spodbuditi zavrnitev nekrotičnih tkiv (avtolitično čiščenje ran), absorbirati toksine in eksudat rane. Pri zdravljenju "čistih" razjed, ki so se začele zdraviti, je pomembno ohraniti dostop vlage in zraka, zaščititi pred poškodbami in ponovnimi okužbami ter spodbuditi obnovo tkiv (celjenje).

Vse prevleke so enostavne za uporabo, prihranijo čas in jih lahko bolnik sam nanese doma. V prvi fazi postopka rane se lokalno uporabljajo povoji s sorbenti (aktivno oglje), proteolitičnimi encimi, antiseptiki (na primer s srebrom), alginati, super absorbenti..

V prisotnosti nekroze v rani se uporabljajo hidrogelski povoji (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Glavno delovanje hidrogelov je čiščenje ran in avtoliza nekrotičnih tkiv. S povečanim tvorjenjem fibrina, izločanjem in okužbo se uporabljajo povoji z alginati in srebrom (sorbalgon s kalcijevim alginatom, Gelepran s srebrom, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag je večplastni povoj s srebrnim alginatom, ki ohranja protimikrobno aktivnost do 7 dni.

Gobe ​​se najpogosteje uporabljajo za hudo izločanje, saj dobro absorbirajo vlago iz rane. Toda goba Meturakol vsebuje metiluracil in suh kolagen, zato ima poleg velike sorpcijske sposobnosti protivnetni in reparativni učinek. Goba Meturakol se uporablja v 2. in 3. fazi postopka. To je sterilna plošča, ki nabrekne v vroči vodi. Goba se nanese na rano, zajame 1,5 cm zunaj nje in pritrdi. Če pride do gnojnega izcedka, lahko gobo navlažite z raztopino dioksidina. Oblogo lahko zamenjate vsake 3 dni - v tem času se goba raztopi. Če se ni raztopil in ni potrebe po prelivu, se ne odstrani.

V fazi granulacije se uporabljajo atraktivni povoji z alginati in hidrokoloidi (Duoderm, Hydrocoll). Za "čiste" rane se uporabljajo kolagenske obloge in mazalni povoji za celjenje ran. Mazalni mrežni povoj Branolind N se nanaša na atraumatske povoje. Vsebuje perujski balzam (deluje antiseptično), vazelin, cetomakragol, glicerin, hidrogenirane maščobe, laneno olje. Ne drži se rane, ne moti odtoka in rano ščiti pred mehanskimi poškodbami in izsušitvijo. Uporablja se za granulacijo in epitelizacijo. Loputa se nanese na rano, pritrjena s povojem in elastičnim povojem.

V tretji fazi so prikazani epidermalni rastni faktor (Ebermin), hidrogeli, biorazgradljivi premazi s kolagenom, hitozanom, hondroitinsulfurno kislino in hialuronsko kislino (Bol-hit, Collahit). Prevlečni material Voskopran in Parapran se uporabljata v II - III fazi, saj spodbujata razvoj granulacij in pospešujeta epitelizacijo.

Zanimivi so tudi servietki Activetex, ki imajo tekstilno podlago z različnimi zdravili in nanje nanešen polimer, ki tvori gel. Robčki vseh skupin delujejo protimikrobno. Na voljo so z različnimi komponentami in imajo zato različne odčitke. Na primer, robčki Activetex FL vsebujejo furagin (protimikrobno zdravilo) in lidokain (lokalni anestetik). V zvezi s tem jih je priporočljivo uporabljati pri zdravljenju razjed in prisotnosti močnih bolečin. Klorheksidin in furagin sta vključena v prtičke CP - dve protimikrobni komponenti.

Activex FHF vključuje furagin in klorofilipt, Activex HFL - klorheksidin, furagin in lidokain ter robčke HVIT - klorheksidin z vitamini (rutin, askorbinska kislina). Activex FOM vsebuje furagin in olje rakitovca - ukrep je odpraviti vnetja in spodbuditi regeneracijo. Uporabljajo se lahko v fazi zdravljenja.

Zdravljenje razjed s pomočjo teh robčkov poteka v fazah. Najprej se uporabljajo robčki z antiseptičnim učinkom in anestetikom: CP (klorheksidin + furagin), PCF (furagin + klorofilipt) ali CPL (klorheksidin + furagin + lidokain). Njihova uporaba bo pomagala odpraviti vnetje in bolečino. V naslednji fazi morate uporabiti serviete CHVIT z vitamini, ki spodbujajo lokalni krvni obtok in pospešujejo celjenje, pa tudi serviete z oljem rakitovca. Robčke lahko uporabljate brez spreminjanja do 3 dni, vendar je to odvisno od stopnje izločanja rane. Pomemben pogoj pri uporabi prtičkov je vzdrževanje konstantne vsebnosti vlage, saj se po sušenju zaostrijo ulcerozne lezije in se lahko pojavijo bolečine. Prtiček lahko namočite s fiziološko raztopino ali kuhano vodo.

Zdravljenje diabetične razjede

Glavno načelo zdravljenja je, če je le mogoče, upoštevanje počitka v postelji ali odprava obremenitve noge, ki ima trofične motnje. Drugi pomemben pogoj je nadzor ravni sladkorja z jemanjem antihiperglikemičnih zdravil. Najpogosteje so bolniki z diabetično razjedo hospitalizirani na kirurškem oddelku, saj se pri takih bolnikih trofične motnje tkiva hitro poslabšajo in obstaja velika nevarnost okužbe rane. To zahteva intenzivno lokalno zdravljenje razjede..

Značilnosti zdravljenja bolnikov z diabetičnimi razjedami:

• Povezati je treba sintetične pripravke za prostaglandine (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero), ki izboljšajo mikrocirkulacijo v ishemični coni, pomagajo omejiti ulkusno napako in njeno celjenje, kar preprečuje amputacijo.
• Pri kompleksnem zdravljenju se uporabljajo pripravki alfa-lipojske kisline in vitamini skupine B..
• Predpisani so razčlenjevalci in antikoagulanti, med katerimi je vredno izpostaviti sulodeksid.
• Uporaba zdravila Gepon omogoča zdravljenje razjed pri diabetični angiopatiji, saj to zdravilo spodbuja aktivno rast granulacij. Rano speremo z Geponovo raztopino (0,002 g na 10 ml fiziološke raztopine) in nanesemo mazilo, ki vključuje Gepon.
• Drugo učinkovito zdravilo za zdravljenje diabetičnih razjed je Curiosin gel.
• Namesto elastičnega povoja se uporabljajo naprave za začasno razkladanje "pol-čevelj".

Priporočljivo je zdraviti ishemične razjede:

• Dezagreganti in antikoagulanti - Sulodeksid, Dipiridamol, Plavix, Klopidogrel.
• Spazmolitiki.
• Sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije (Pentoksifilin, Actovegin intravensko).
• Alprostadil (sintetični analog prostaglandina E1) intravensko: Vasaprostan, Vasostenone, Arteris-Vero.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Ljudska zdravila se uporabljajo tudi za zdravljenje ran. Lahko je sok Kalanchoe ali sok aloe. Razjedo na nogi lahko zdravite s kamilico - pripravite decokcijo s hitrostjo 1 žlica na 200 ml vrele vode. Juho filtriramo, potegnemo v brizgo in razjedo operemo. Lokalni postopki se izvajajo tudi z decokcijami preslice, trpotca, rmana in deteljice.

Po čiščenju rane lahko mazilo iz čebeljega voska pospešimo njeno celjenje. Vključuje:

• pol kozarca sončničnega olja;
• čebelji vosek 2-30 g;
• jajce.

Jajce trdo zavrite in za mazilo uporabite samo rumenjak. V emajlirani posodi segrejte olje, izlijte zdrobljen čebelji vosek, mešanico segrevajte, dokler se vosek popolnoma ne stopi. Dodamo sesekljan rumenjak in dobro premešamo. V topli obliki precedimo skozi plasti gaze ali najlona. Mazilo morate shraniti v hladilniku v stekleni posodi (se zgosti). Na rano se ne sme nanašati hladnega mazila, zato je treba potreben del postopka segreti v vodni kopeli na temperaturo 38-400.

Po drugem receptu za mazilo morate vzeti po 100 g:

• smola;
• čebelji vosek;
• svinjska maščoba.

Med mešanjem segrevajte v vodni kopeli, dokler se vosek ne raztopi in se vse sestavine združijo. Mazilo shranite v hladilniku, pred uporabo rahlo segrejte. Nanesite na očiščene rane.

Vzemite 10 g mumiya (grudastega ali v tabletah), raztopite ga v majhni količini tople vrele vode in zmešajte s 100 g tekočega medu. Pri oblačenju je gazni tampon impregniran s sestavo, nanesen na rano in pritrjen. Povoj se zamenja vsak dan.

Zelo pogosto obstajajo pregledi o zdravljenju trofičnih razjed na nogi, kar je posledica dejstva, da ta težava obstaja in je zanimiva za mnoge. Bolniki delijo svoje izkušnje z zdravljenjem in njegovimi rezultati. Po mnenju mnogih bolnikov so raztopina za zdravljenje ran Dioxizol (antiseptik + anestetik), mazila Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermalni rastni faktor), Stellanin (trijodin, povidon, Dimeksid, vazelin), spreji Berbereks in Vitargol (srebrni pripravek), gel Prontosan, Dermazin krema in Argosulfan (vsebujejo srebrov sulfat).

Vidne izboljšave so opazne po nanosu povojev za rane Voskopran (z levomekolom ali metiluracilom), Kollahit-FA (kolagen-hitosanski kompleks z vključitvijo antiseptičnega furagina in anestetika anilokain) in Kollahit-Sh (kolagen-hitosanski kompleks z rastlinskim antiseptičnim šikoninom).

Nekateri pregledi so povezani z uporabo "Unninega zagona". Unna's Dressing je cinkovo-želatinski preliv, ki vsebuje cinkov oksid, glicerin, želatino in vodo. Dobro absorbira izloček in aktivira granulacijo in epitelizacijo. Poleg tega ima povoj učinek elastičnih pletenin, zato izboljša venski odtok. Ta metoda zdravljenja se včasih uporablja za obsežne ulcerozne lezije. Povoj zahteva skrbno upoštevanje tehnike nanašanja, sicer nastale gube pritisnejo in podrgnejo kožo stopala.

Na čir nanesemo gazne obkladke z ogreto pasto, da se želatina ne strdi. Noga je tesno zavita (ena plast povoja) od dna prstov do kolena. V tem primeru ne sme biti gub, prsti in peta pa ostanejo odprti. S pomočjo široke krtače se pasta nanese na povoj in se vtre, drugič se zavije in pasta se ponovno nanese. Na ta način ponovite 3-4 krat. Na koncu je "škorenj" prekrit z več plastmi povoja. Po hlajenju paste povoj postane gost in bolnik lahko hodi brez strahu, da bi stopil na nogo. V odsotnosti akutnega vnetja v rani in obilnega izcedka lahko povoj nosite 3-4 tedne. Potem se spremeni v novega. V primeru vnetja se "škorenj" spremeni vsakih 7-10 dni. Pacient mora nositi povoj po celjenju rane. Uporablja se že leta, izmenično z nošenjem kompresijskih nogavic..

Uporaba tega povoja je povezana z nekaterimi težavami in nevšečnostmi:

• lekarne zanjo ne pripravljajo formulacij;
• recept za testenine se razlikuje glede na sezono (pozimi in poleti);
• povoj ni enostaven za namestitev, nanesti ga mora strokovnjak, sicer se ob nepravilnem nameščanju pojavijo dodatne težave;
• uporablja se po indikacijah (obsežne razjede z limfedemom in posttromboflebiticnim sindromom);
• zastarela metoda zdravljenja, ki se lahko uporablja v odsotnosti drugih zdravil za celjenje ran.