Presaditev kože - kako se izvaja dermoplastika?

Presaditev kože je postopek, s katerim se skrijejo ali popravijo globoke napake v povrhnjici. Dermoplastiko praviloma naredimo po opeklinah. Poleg tega je pomemben za bolnike z globokimi ali raztrganimi ranami. Obstajajo različne vrste postopkov in vsi pomagajo ljudem ohranjati zdravje in videz telesa..

Presaditev kože - indikacije

Takšna plastika se preprosto ne izvaja. Presaditev kože se izvaja v skrajnih primerih. To je zato, ker je ta postopek zapleten..

Glavni znaki za njegovo izvajanje so naslednji:

1. Presaditev kože za opekline je eden glavnih indikacij. Povrhnjica se "spremeni", ko so tkiva močno prizadeta, lastne sile telesa pa niso dovolj za njihovo obnovo. Dermoplastika po opeklinah se izvede tudi zato, da se skrijejo preostale brazgotine.
2. Presaditev zdrave kože pogosto pomaga prikriti učinke razjed na globokem tlaku..
3. S tovrstno plastično kirurgijo se odstranijo brazgotine.
4. Dermoplastika ran, presaditev kože je indicirana tudi za vse vrste dermatoloških patologij in deformacij, ki jih je mogoče pozdraviti le z radikalnim posegom.

Vrste kožnih presadkov

Obstaja več glavnih vrst postopkov:

• prost;
• nesvobodna plastika.

Te metode cepljenja kože se razlikujejo glede na to, katero loputo uporabimo med operacijo. Poleg tega obstajajo primarna in sekundarna umetna masa. Slednje se izvaja, kadar je treba odpraviti nekatere patologije, ki so se pojavile kot posledica odstranjevanja posledic granulacijskih ran. Primarno cepljenje kože na obrazu in telesu se opravi, ko je treba svežo rano zapreti - takoj po operaciji ali poškodbi.

Kako poteka presaditev kože?

Ta operacija je težka, vendar so se zdravniki že navadili, ker je pri mnogih bolnikih pogosto potrebna presaditev kože. Pred odhodom na postopek mora pacient opraviti vse teste in opraviti diagnostiko, ki jo predpiše zdravnik - to je potrebno, da ne bo težav z anestezijo. Ne jejte in ne pijte na dan, ko presadite kožo na nogo ali kateri koli drug del telesa.

Presaditev se običajno vzame z naslednjih področij:

• iz trebuha;
• stranski del prsnice;
• notranja stran stegna;
• sprednji in zadnji del ušesa;
• zadnjica;
• ramena.

Presaditev kože se izvede po opeklini, poškodbi ali za odpravo patologij po naslednjem algoritmu:

• pacient dobi anestezijo;
• na rano se položi celofan - na njem so označene meje rane za vzorec presadka;
• donatorski material je izrezan;
• presadek se spusti skozi poseben boben, da dobimo želeno debelino tkiva;
• na rano se nanese prepognjena loputa;
• robovi rane so zašiti;
• v nekaterih primerih se po potrebi položijo opornice ali nanese mavec.

Brezplačno cepljenje kože

Je naslednjih vrst:

• vaskulariziran;
• nevaskulariziran.

Vaskularizirano operacijo presaditve kože izvedemo s tako imenovano sestavljeno loputo - tkivo, v katerem je ohranjena vaskularna mreža. Pri presaditvi je slednja povezana s posodami, ki ostanejo v zdravi koži. Za takšno plastiko se uporabljajo mikrokirurški instrumenti. Šteje se za težje, vendar se ravno na to strokovnjaki obrnejo v večini primerov, ko je potrebna presaditev..

Nevaskularizirana dermoplastika je nekoliko zastarel postopek. Za njegovo izvedbo se uporabljajo majhni koščki kože. Dolgo časa se je to dogajalo, ker so kirurgi težko dobivali po en velik zavihek tkiva naenkrat. Danes se je pojavil dermatom - orodje, ki omogoča ločevanje velikih slojev kože darovalca, ki so povsem primerni za nadaljnjo uporabo..

Nesvobodno cepljenje kože

Ta dermoplastika ran vključuje "ponovno zasaditev" zavihkov na krmilni nogi. To so področja kože, na katerih se ohrani podkožna maščoba. Previdno so ločeni od darovalca, tako da ostane le omejeno območje za komunikacijo. Imenuje se noga, skozi katero "nova" povrhnjica prejema kri in hranila iz telesa. Najprimernejši donatorski material za nesvobodno presaditev se vzame iz območja, ki je čim bližje rani.

Kako izgleda presaditev kože?

Bolniki s patologijami in tisti, ki so prejeli obsežne opekline ali globoke rane, se po pomoč ne obrnejo le na ta postopek. Dejstvo je, da so brazgotine po presaditvi kože dobro prikrite. Brazgotine se nahajajo le vzdolž obrisa lopute, videti so urejene in sploh niso presenetljive. V sredini je tkivo darovalca gladko in zdravo..

Presaditev kože - zapleti

Če dermoplastiko opravi izkušen in usposobljen kirurg, bolnik pa po operaciji upošteva vsa priporočila strokovnjaka, v večini primerov ne sme priti do težav. Kljub temu morajo tudi tisti, ki se resno nameravajo dosledno držati vseh predpisov, razumeti, kako nevarna je lahko presaditev kože za opekline ali druge poškodbe..

Glavni zapleti, ki se pojavijo po postopku, so naslednji:

• vnos okužbe v rano;
• predolgo in neprijetno zdravljenje;
• togost gibov (v primeru dermoplastike okončin);
• zavrnitev vsadka;
• odsotnost vola na presajeni zavihki (težava, ki je dejanska, samo v primeru plastične kirurgije lasišča).

Presaditev kože - rehabilitacija

Pogojno je okrevanje po dermoplastiki razdeljeno na tri obdobja. Prva traja nekaj dni po posegu. V tem času se stara in nova koža navadijo drug na drugega. V drugi fazi poteka regeneracija. Traja do 2,5 meseca. Na tej stopnji je pomembno zagotoviti maksimalno zaščito operiranega območja. Odstraniti povoj bo mogoče le z dovoljenjem zdravnika. Tretje obdobje je rehabilitacija. Nadaljuje se do popolnega okrevanja.

Da bi oder potekal gladko, morate upoštevati vse nasvete strokovnjakov, vključno z:

• pravočasna obdelava in menjava povojev;
• pravilna, zdrava prehrana;
• po potrebi - spoštovanje počitka v postelji (in sprva vsak bolnik to potrebuje);
• opustitev kajenja, alkoholnih pijač;
• dosledno upoštevanje režima pitja;
• jemanje vitaminov.

Dermoplastika ran, presaditev kože. Indikacije za dermoplastiko

Priljubljeni materiali

Današnji:

• Čas okrevanja po koronavirusu. Faze koronavirusne bolezni
• Zdravstvena skupina 1, 2, 3, kaj je to. Zdravstvene skupine za odrasle
• Hujšajte z glavnim menijem Herbalife. Hujšanje med jemanjem zdravila "Herbalife": načrt in pravilen režim
• Kako vreme danes vpliva na počutje človeka? Sprememba dobrega počutja z naraščajočim atmosferskim tlakom
• Pekoč občutek v različnih delih telesa. Vzroki za pekoč občutek v telesu
• Pihal sem v osnutku, kako zdraviti. Prehlad iz prepiha: kakšno zdravljenje bo pomagalo premagati bolezen
• Kako se zdravi koronavirus in kako se zdravi. Kako zdraviti koronavirus doma

1. Dermoplastika ran, presaditev kože. Indikacije za dermoplastiko
2. Rehabilitacija po presaditvi kože. Prednosti in slabosti cepljenja kože za opekline
3. Obdobje okrevanja po presaditvi kože. Obdobje rehabilitacije po presaditvi kože. Presaditev kože: značilnosti operacije
4. Presaditev kože golenice. Kirurški poseg

Dermoplastika ran, presaditev kože. Indikacije za dermoplastiko

Presaditev kože (dermoplastika) je postopek nadomestitve poškodovane kože z zdravimi kožnimi zavihki. Izvaja se s hudimi poškodbami, ko so drugi načini obnove tkiva nemočni. Koža ima zaščitno funkcijo in ščiti telo pred nalezljivimi mikroorganizmi, podhladitvijo in dehidracijo. Njegova škoda ogroža normalno delovanje telesa..

Statistični podatki kažejo, da 1/3 vseh primerov opeklin povzroči popolno odmiranje zgornje in notranje plasti kože, kar povzroči hude bolečine in nezmožnost naravnega zdravljenja. Tudi majhno, vendar globoko opeklina je nevarna zaradi okužbe, razvoja sepse in smrti.

Presaditev kože po opeklini lahko pospeši celjenje tkiva, ustavi vnetje, prepreči okužbo in dehidracijo. Sodobne tehnike omogočajo koži ne samo obnovo, temveč tudi njen prvotni videz, ki zagotavlja funkcionalnost in elastičnost.

Opazili so, da se je že prvi dan po presaditvi kože bolnikovo splošno stanje izboljšalo.

Indikacije za cepljenje kože po opeklini so naslednje:

1. Globoke opekline (3 in 4 stopinje).
2. Veliko območje lezije.
3. Brazgotinjenje.
4. Vidne kožne napake.
5. Nastanek trofičnih ulkusov na mestu opeklin.

Še posebej hude poškodbe najdemo pri otrocih - več kot polovica pediatričnih bolnikov je bila operiranih po opeklinah. Pri globokih poškodbah pri otrocih ostanejo brazgotine in rumenicne zožitve, neenakomeren oprijem zdravega in brazgotinskega tkiva pa vodi do zvijanja mišic, kit in nepravilne tvorbe skeleta. Zato se cepljenje kože po opeklini pri otrocih izvaja čim prej..

Vendar tega postopka ni mogoče vedno izvesti. Kontraindikacije za presaditev vključujejo:

1. Obsežne krvavitve in podplutbe lahko povzročijo zavrnitev presadka.
2. Slabo zdravljenje ran, ostankov zdrobljenih in poškodovanih tkiv.
3. Pristop okužbe (v nekaterih primerih ni kontraindikacija, zato je priporočljivo opraviti citološki pregled).
4. Huda ali šok bolnica.
5. Nezadovoljivi rezultati testa.

Rehabilitacija po presaditvi kože. Prednosti in slabosti cepljenja kože za opekline

Operacija presaditve kože po opeklini ali drugi poškodbi, ki ima za posledico veliko odprto rano, se imenuje dermalno presaditev. In kot katera koli plastična operacija ima lahko svoje prednosti in slabosti..

Glavna prednost takšnega zdravljenja velikih opeklinskih ran je zaščita površine rane pred poškodbami in okužbami. Tudi če granulacijsko tkivo služi zaščiti površine rane, ni popolna zamenjava zrele kože in vsako zmanjšanje imunosti med celjenjem lahko povzroči resne zaplete.

Pomemben vidik je, da se na ta način prepreči izguba vode in dragocenih hranil skozi nepokrito površino rane. Ta točka je ključnega pomena pri velikih ranah..

Kar zadeva estetski videz poškodovane kože, je rana po presaditvi kože videti veliko bolj privlačna kot ogromna zastrašujoča brazgotina.

Pomanjkljivost presaditve kože lahko štejemo za določeno verjetnost zavrnitve presadka, kar je pogosto pri uporabi alo kože in drugih materialov. Če presadimo avtohtono kožo, se tveganje, da se ne bo ukoreninila, znatno zmanjša.

Zelo pogosto po operaciji kožnega presadka se med zdravljenjem pojavi srbenje, ki bolnika skrbi. Toda ta pojav je začasen, kar je mogoče preprečiti z uporabo posebnih krem..

Za relativno pomanjkljivost presaditve kože lahko štejemo, da gre za psihološko nelagodje zaradi misli o presaditvi tuje kože pri uporabi alografta, ksenoske kože ali sintetičnih materialov..

Obdobje okrevanja po presaditvi kože. Obdobje rehabilitacije po presaditvi kože. Presaditev kože: značilnosti operacije

Precej sodobnih žensk, primernih za lepoto in lepih, dolgih in nenaravno gostih trepalnic, popolnoma pozabi, da bodo za kakršno koli preobrazbo videza najverjetneje potrebne določene žrtve. Podaljški trepalnic seveda deklici rešijo dekle pred vsakodnevnim nanašanjem maskare in tako sprostijo veliko časa in truda. O čudovitem videzu sploh ni treba govoriti. Podaljšanje trepalnic, katerega posledice so dvoumne, je zdaj postalo priljubljen postopek..

Toda ali je v tem postopku vse tako neškodljivo? Kakšna je škoda podaljševanja trepalnic? Torej, vredno je razmisliti o vseh prednostih in slabostih umetnih trepalnic, da sami sklepate..

Če ste nagnjeni k neprijetni alergiji na kozmetiko, morate biti previdni, saj je možno, da lahko smola, ki je del lepila za trepalnice, povzroči akutno alergijo. Izkušeni obrtniki gradbeni postopek seveda izvajajo brezhibno, vendar je treba predhodno preizkusiti lepilo, da se prepriča, da je reakcija telesa nanj normalna..

Za izvedbo takega testa se na zunanjem robu vek podaljša dobesedno več trepalnic. Po 15 minutah se pokaže reakcija kože vek na vse komponente.

Tanke naravne trepalnice

Strokovnjaki odsvetujejo podaljševanje umetnih trepalnic tistim, ki imajo po naravi preveč krhke in tanke trepalnice, saj podaljšane možnosti ustvarijo dodatno obremenitev, ki ni vedno realna za spopadanje. Posledično se telo poskuša popolnoma znebiti tujih materialov, pa tudi lastnih trepalnic..

Da ne boste izgubili trepalnic, morate pred samim postopkom podaljšanja najprej okrepiti naravne trepalnice. In šele nato se odločite za želeni postopek, po možnosti nepopoln, dajte prednost lahkim in tankim trepalnicam iz umetnih materialov.

Je podaljševanje trepalnic škodljivo? Suha do mešana koža zahteva stalno prehrano in vlaženje. A tu se pojavi določeno protislovje: prekomerna vlaga in zelo mastne kreme so kontraindicirane za podaljšane trepalnice, ki lahko raztopijo gumo, ki je del lepila. Da bi rešili situacijo, je treba hranljivo kremo za nego ženske kože okoli oči spremeniti v dokaj lahko vlažilno kremo. Mora biti na vodni osnovi.

Tisti, ki uporabljajo sodobne kontaktne leče, bodo morali podaljšati trepalnice pravočasno veliko manj kot drugi, saj pogosto dotikanje vek in oči, ki je potrebno pri stalni obrabi leč, škoduje umetnim trepalnicam. Sestave, v katerih so shranjena sredstva za izboljšanje vida, delno raztopijo visokokakovostno lepilo.

Težave z očmi

Podaljšanje trepalnic, ki je v marsičem škodljivo, je znano tudi na področju težav z vidom. Umetnih trepalnic ne morete uporabljati za dekleta, ki močno trpijo zaradi rdečice oči. Nakopičenje v takih primerih povzroči ponovitev konjunktivitisa, zato se težav težko znebimo. Iz tega razloga strokovnjaki svetujejo, naj ne tvegate svojega zdravja, ampak poiščete sprejemljivo alternativo za izboljšanje privlačnosti videza naravnih trepalnic..

Dekleta z zelo mastno kožo se ne smejo bati alergijskih reakcij in drugih neželenih posledic umetnih podaljškov trepalnic. Vendar pa se lahko aktivno življenje takšnih las nekoliko zmanjša. Težava je v tem, da sebum postopoma raztopi vsako lepilo, podaljšane trepalnice pa se preprosto drobijo. Da bi se temu izognili, se posvetujte s svojim mojstrom, da bo lahko izbral najbolj odporne materiale..

Podaljšanje trepalnic: prednosti in slabosti

Pozitivni vidiki podaljšanih umetnih trepalnic:

• V samo nekaj urah puhaste, dolge in goste trepalnice aktivno rastejo.
• Maskare ni treba dosledno nanašati in temeljito izpirati vsak dan, saj se po postopku pojavi učinek naslikanih trepalnic.
• Morebitni ribniki in nenamerno prepuščena solza niso strašljivi, nobene nepremočljive maskare preprosto ne moremo primerjati z umetnimi trepalnicami.
• Na kodralnik lahko pozabite za vedno, saj so vaše nove dlake že zvite.
• Najmanjše število kontraindikacij, edina izjema so lahko posamezne nestrpnosti sestave lepila.
• Naravne naravne trepalnice ne bodo izpadle, ker so zlepljene trepalnice nameščene na veke. Samo z določenimi vrstami podaljškov - na trepalnicah.
• S pomočjo izdatne količine umetnih trepalnic lahko vizualno spremenite naravno obliko oči. Z rahlim premikanjem roke profesionalnega mojstra se ozke oči spremenijo v precej izrazite, preveč okrogle pa se bodo zdele privlačno mandljeve. Vse je neposredno odvisno samo od popolnoma usklajene oblike in dolžine trepalnic za prihajajoči podaljšek.

Presaditev kože golenice. Kirurški poseg

Kako poteka postopek presaditve kože za trofične razjede

Pri presaditvi kože se vedno uporablja pacientova koža in ni potrebe po donatorskih storitvah. Ker so posledice trofičnih razjed lahko hude, morate ukrepati brez odlašanja. V teh primerih se razjeda odstrani skupaj z odmrlim tkivom, nato pa se takoj izvede operacija presaditve kože..

Pri odstranjevanju odmrlega tkiva se v območju razjed razreže (odstrani) kompaktna kostna snov kosti. Nato rano in čir speremo z antiseptično raztopino in povoj nanesemo z antiseptično raztopino (jodopiron).

Obloge opravimo vsak dan 5-7 dni. Metoda se izvaja na ta način. Sprva odstranijo vse odmrlo tkivo, nato pa rano sperejo z antiseptično raztopino. Po tem se na rano nanese povoj in pritrdi z opornico.

Nato pacient tedensko vsak dan prejema čir, med tem pa rano spere z antiseptično raztopino in nanese gazni povoj z antiseptično raztopino (jodopiron) in nadzoruje morebitno ponovno pojavljanje predelov z odmrlim tkivom v rani..

Potem ko se prepričamo, da na robovih razjede ne nastanejo nova področja nekroze tkiva, se izvede operacija presaditve kože. Da bi to naredili, je treba na zunanji strani stegna pripraviti kožno površino, ki je 1,2-krat večja od velikosti bolnikove razjede, in na njej narediti luknje.

Površino rane je treba sprati z normalno fiziološko raztopino in antiseptično raztopino. Nato uporabite pripravljeno loputo (območje) kože na območju razjede. Robove lopute je treba prišiti z ločenimi, redkimi šivi na rob razjede.

Na vrh je treba nanesti bombažno-gazni povoj z veliko plastjo furacilinskega mazila in s krožnim povojem stopala pritrditi kožno loputo na površini rane na območju razjede.

Nato je noga pritrjena z mavčno opornico. Sledi zdravljenje po presaditvi kože: prvo prelivanje je treba opraviti 5 ali 6 dni po presaditvi kože.

V tem primeru morate kožo pregledati, da ne bi prišlo do zavrnitve. S presajeno kožo previdno sperite površino razjede z antiseptično raztopino in nanesite povoj s furacilinskim mazilom.

Takšne obloge je treba izvajati vsak drugi dan, dokler se čir popolnoma ne zaceli..

Presaditev kože

Članki medicinskih strokovnjakov

• Indikacije
• Usposabljanje

• Tehnika
• Kontraindikacije za vodenje
• Posledice po postopku
• Nega po posegu

Naša koža ni le največji, ampak tudi zelo pomemben organ, zato so poškodbe in patologije z resnimi poškodbami ali izgubo kože lahko življenjsko nevarne. Presaditev kože ali presaditev je najpogostejši način za obnovitev celovitosti kože..

Indikacije

Glavne indikacije za vedenje presaditve kože so povezane z zgorevanjem: če je opečeno več kot 10% kože telesa, se presaditev kože izvede po opeklini 2. stopnje, vendar je najpogosteje to potrebno za Opekline kože 3. stopnje, ko je bazalna plast povrhnjice in vse plasti dermisa uničena. In pri opeklinah 4 stopinj se opravi zapoznela presaditev.

V travmatologiji se cepljenje kože uporablja pri zdravljenju obsežnih ran - raztrganih, zdrobljenih, skalpiranih - z veliko površino in obsegom poškodb. Takšne rane se ne morejo zaceliti s primarnim namenom, polnjenje njihove votline pa nastane zaradi proliferacije fibroblastov in tvorbe granulacijskega (vezivnega) tkiva.

Presaditev kože se izvaja za trofične razjede - vnetje, ki se dolgo ne zaceli z nekrozo dermisa in podkožja, ki jo povzročajo diabetes mellitus, krčne žile, obliteranski tromboangiitis oz. tromboflebitis spodnjih okončin, limfostaza ali vaskulitis.

Kdaj ozebline okončine, ki lahko vodijo do odmiranja kožnega tkiva, presaditev kože na nogi (pogosto na nogah obeh nog) ali presaditev kože na roki.

Resno okvare in deformacije kože obraza in vratu, vključno z razjedami po flegmonu - glavni razlogi za presaditev kože obraza.

V vseh teh primerih se presaditev kože opravi pri otroku, ne glede na njegovo starost..

Rekonstruktivna kirurgija - presaditev kože - pomaga izboljšati kakovost življenja bolnikov po kirurškem odstranjevanju dermatoloških malignih novotvorb (najpogosteje melanoma), pa tudi bolnikov z distrofičnimi buloza epidermolize.

Ali je pri vitiligu možna presaditev kože? To avtoimunsko dermatološko bolezen z nastankom belkastih madežev na koži v nekaterih tujih zasebnih klinikah zdravijo s presaditvijo melanocitov (ki proizvajajo pigmentne celice povrhnjice) z zdravih predelov kože na obarvana mesta, čemur sledi izpostavljenost excimer laserju. Uporablja se tudi metoda celične avtotransplantacije gojenih melanocitov..

Toda presaditev kože za strije (strije), povezana z atrofičnimi spremembami na koži, ni zagotovljena: za zdravljenje trakaste atrofoderme se uporabljajo različni lokalni agensi in strojne metode. Preberite več o njih - Strije: kaj povzroča in kako se znebiti?

Usposabljanje

Poleg splošno sprejetega predoperativnega pregleda je priprava na presaditev kože še zaustavitev vnetja poškodovane površine (opekline, rane, prizadete zaradi trofične razjede itd.), Ki se z nekrektomijo popolnoma očisti gnoja in odmrlega tkiva. To zahteva določen čas, v katerem so bolnikom predpisana ustrezna zdravila in fizioterapija, pa tudi mikrobiološka študija izcedka iz ran (citogram za prisotnost patogenih mikroorganizmov) in spremljanje stanja granulacijskega tkiva v ranišču.

Tudi za odpravo napake je treba pripraviti presajeni material. Če je možna presaditev kožne lopute samega bolnika (avtotransplantacija), mu potem odvzamejo loputo zdrave kože (s posebnim orodjem - dermatomom).

Kje dobite kožo za cepljenje? Glavna področja darovalcev so mesta, od koder se odvzame avtotransplantacija: zadnjica, sprednja trebušna stena, stegna (sprednje in zunanje površine), prsni koš (sprednje in stranske površine), ramena (nadlakti od ramenskega sklepa do komolca). Kirurgi vnaprej določijo zahtevano velikost in debelino kožne zavihke - odvisno od območja in globine poškodbe ter od njene lokacije. Lopute so lahko bodisi zelo tanke (razcepljene, sestavljene iz le nekaj epitelijskih plasti) ali debelejše (polne debeline, z delom podkožne maščobe).

Da se mesta darovalcev po presaditvi kože hitro in brez zapletov ustavijo, se ustavi krvavitev in posuši površina rane, na katero se nanesejo sterilni baktericidni povoji s srebrnimi ioni: mikro-mreža takšnih povojev absorbira eksudat, ki se sprosti brez lepljenja na rano, in prispeva k nastanku suhe kraste, pod rana se celi.

Ko jemljemo tanko loputo, lahko za zdravljenje območja darovalca uporabimo raztopino kalijevega permanganata, čemur sledijo kirurški povoji iz kolagena. In ozke rane po izrezu lopute se praviloma zašijo z aseptičnim povojem.

V centrih za opekline so mesta darovalcev zaprta z liofiliziranimi vsadki xenoderm (iz prašičje kože); lahko začasno zaprejo obsežne opekline 2-3 stopinje, čez nekaj časa pa na tako pripravljene rane presadijo avtotransplantate.

Če je pacientovo lastno kožo nemogoče presaditi, lahko uporabimo kožo druge osebe - alogena presaditev (alotransplantacija). Poleg tega se v tujini uporabljajo eksplantati - umetna koža za presaditev (Integra, Silastic, Graftskin), ki je okvir kolagene rešetke (v nekaterih primerih z gojenimi celicami človeške povrhnjice), ki postane matrica za rast fibroblastov, kapilar, limfnih žil in živcev. vlakna iz zdravega tkiva, ki obdajajo rano.

Temelji na inovativnih tehnologijah uporabe regenerativne biomedicine mezenhimske izvorne celice krvi in ​​induciranih pluripotentnih matičnih celic kostnega mozga, je možno gojiti kožo za presaditev po opeklinah. Toda zaenkrat je to precej dolgotrajen in drag postopek..

Tehnika cepljenja kože

Tehnika presaditve je podrobno opisana v publikaciji - Operacija presaditve kože po opeklini

Pred namestitvijo lopute v rano se opravi dekompresijska nekrotomija (seseklja se nastala krasta na opeklinski rani), čemur sledi obdelava z antiseptiki.

V večini primerov presaditev avtoplantata drži na mestu z nekaj majhnimi šivi ali kirurškimi sponkami. Uporabljen drenažni in kompresijski povoj.

Strokovnjaki ugotavljajo posebnosti tehnike in mesta darovalcev za cepljenje kože na rokah. Torej, za brezplačno presaditev kože otroku z opeklinami dlanske površine se uporablja loputa polne debeline, ki se vzame z notranje površine stegna. Pri odraslih se v istih primerih vadi zapiranje ran z zavihki s katerega koli območja darovalca, pa tudi s plantarne strani stopal..

Cepljenje kože s prsti se pogosto primerja z nakitom in tu se uporabljajo različne tehnike, katerih izbiro narekuje predvsem mesto poškodbe in prisotnost zdravih tkiv v njeni bližini. Torej lahko izvajamo tako brezplačno avtoplastiko (z zavihki na hrbtni strani rok, od rame itd.) Kot nesvobodno avtoplastiko - s prečnimi zavihki iz nepoškodovanih falang, zavihki na podajalni nogi itd. Če je potrebno presaditev kože na konicah prstov, se to opravi s pacientovimi presadki kože, odvzetimi z notranje strani stegen.

Ločena težava so brazgotine po opeklinah, ki pokvarijo videz in deformirajo okončine s kontrakturo sklepa. Če niti zdravljenje z zdravili niti fizioterapevtske metode ne dajo pozitivnega rezultata, se odločijo za presaditev kože. Toda to ni dobesedno presaditev kože na brazgotini: najprej se brazgotinsko tkivo izreže in šele nato se napaka zapre, najpogosteje s premikanjem nasprotnih (nesvobodnih) trikotnih loput po Limbergu.

Metode cepljenja kože

Glavni načini cepljenja kože so:

• brezplačno cepljenje kože, ko je presadek izoliran, to je od mesta, kjer je bil odrezan, popolnoma odrezan;
• nesvobodno cepljenje kože - bodisi s transpozicijo delno ločenih drobcev zdrave kože ob rani bodisi s pomočjo selitvene (rotacijske) lopute, ki je s kožo darovalnega območja povezana s tako imenovano krmilno nogo. Odrezan je šele po popolni presaditvi premaknjene lopute..

Obstaja tudi metoda nesvobodne avtodermoplastike z uporabo zavihka stebla - cepljenje kože po Filatovu, ko iz vzdolžnega ločenega traku kože (dobljenega z dvema vzporednima zarezoma), ki je šivan po celotni dolžini, nastane zavihek v obliki stebla. Konci takega "stebla" so povezani s kožo (v resnici gre za dve hranilni nogi) in ko je loputa dovolj vaskularizirana, se njen distalni konec glede na rano odreže in zašije na svoje mesto.

Danes obstaja veliko spremenjenih različic metode Filatov, prvič uporabljene na začetku 20. stoletja. Čeprav so prejšnji presadki kože po Filatovu uporabljali tehnike z loputami Gakkerja, Esserja in je bila (in se še vedno izvaja) presaditev lasišča z Lexerjevo loputo.

Trenutno sprejeta klasifikacija tehnik brezplačnega cepljenja kože vključuje:

• uporaba lopute polne debeline (v celotni debelini kože), ki omogoča pokrivanje manjših površin, vendar dovolj globokih opeklin in ran. Takšni avtotransplantati se uporabljajo, kadar so potrebni kožni presadki na obrazu in distalnih okončinah (stopala in roke);
• obnova izgubljene kože na enem območju z enim razcepljenim (tankim epitelijskim) zavihkom;
• uporaba ločene lopute, razdeljene na trakove - cepljenje kože Tirsh;
• zapiranje napake z več izoliranimi majhnimi zavihki - cepljenje kože po Reverdenu (modificirana tehnika Yatsenko-Reverden);
• presaditev razcepljene perforirane lopute, na kateri se naredijo vzdolžne vrste kratkih prekinitvenih zarezov (z odmikom kot pri opeki). To omogoča, da se presadek raztegne in pokrije širše območje, prav tako pa preprečuje kopičenje eksudata pod njim, kar je izjemno pomembno za dobro preživetje presadka..

Kontraindikacije za vodenje

Medicinske kontraindikacije za vedenje presaditve kože vključujejo:

• šok ali vročinsko stanje bolnika;
• opeklina toksemija in septikotoksemija;
• prisotnost lokalnega vnetnega procesa na mestu presaditve;
• pomembna izguba krvi;
• serozne in serozno-hemoragične bolezni kože;
• povišane ravni beljakovinskih frakcij in / ali levkocitov v krvi, nizke ravni hemoglobina (anemija).

Posledice po postopku

Najprej so lahko posledice po postopku presaditve kožnega presadka, tako kot pri vsakem kirurškem posegu, v obliki reakcije na anestezijo, hematoma in edema, krvavitve, pa tudi razvoj vnetnega procesa zaradi okužbe..

Kot zaplet po postopku so navedeni:

• uničenje presadka (zaradi slabega pretoka krvi na mestu presaditve ali kopičenja eksudata);
• zavrnitev kožne lopute (zaradi njene neustrezne priprave ali nesterilnosti rane);
• deformacija (gubanje) presajene lopute (zlasti razcepljene) z zmanjšanjem njene velikosti;
• povečana pigmentacija;
• nesramno hipertrofične brazgotine, brazgotine po presaditvi kože (z omejeno gibljivostjo sklepov okončin);
• zmanjšana občutljivost kože na mestu presaditve.

Zaplet, kot je vdolbina po presaditvi kože, je lahko povezan tako s pooperativno nekrozo v rani kot z dejstvom, da debelina kožnega zavihka ni ustrezala globini okvare ali pa je raven granulacije v rani v času presaditve bila nezadostna..

Nega po posegu

Pooperativna oskrba je sestavljena iz obvezovanja, jemanja predpisanih zdravil (sredstva za lajšanje bolečin, antibakterijska sredstva); glede na stanje operacijskega območja se zdravljenje izvaja po presaditvi kože - z uporabo antiseptičnih raztopin (na primer Furacilin, Dioksidin, Diosizol, natrijev deoksiribonukleat) in kortikosteroidov.

Na kateri dan se koža po presaditvi ukorenini? Presajena koža običajno začne puščati korenine tri dni po operaciji. Sprva se loputa napaja z absorpcijo plazme, vendar po 48-72 urah - ko se revaskularizira (rast novih krvnih žil) - mikrocirkulacija v kapilarah začne zagotavljati trofičnost presadjene kože..

Ta postopek traja vsaj tri tedne, in kako dolgo se koža presadi po presaditvi, je odvisno od številnih dejavnikov. Prvič, razlog za to, da se je treba zateči k tej operaciji, in obseg izgube kože igrata pomembno vlogo. Pomembni so starost bolnika, stanje njegovega imunskega sistema, reparativne rezerve telesa in seveda prisotnost nekaterih bolezni v anamnezi. Debelina presajene kožne zavihke je zelo pomembna: tanjša je, hitreje se ukorenini.

Da bi zdravljenje po presaditvi kože potekalo brez zapletov, lahko uporabimo protivnetna mazila po presaditvi kože: Levomekol, Miramistin, Metiluracil, Dermazin (s srebrovim sulfadiazinom), Depanthenol. Več informacij v gradivu - Mazila za celjenje ran

Obnova kože po presaditvi traja vsaj dva do tri mesece, lahko pa tudi dlje. Bolniki naj presaditev podprejo s kompresijskimi nogavicami. Poleg tega presajena koža ne proizvaja znoja in sebuma, zato jo je treba dva do tri mesece mazati z mineralnim ali drugim blagim oljem, da se prepreči izsušitev..

Prehrana za presaditev kože mora biti popolna s poudarkom na živalskih beljakovinah - za zagotovitev vnosa aminokislin in spojin, ki vsebujejo dušik, v telo. Od mikroelementov so v tem obdobju še posebej pomembni cink, baker, mangan, selen, med vitamini pa retinol (vitamin A), piridoksin (vitamin B6) in askorbinska kislina (vitamin C).

Presaditev kože po opeklini

Za nekatere kategorije bolnikov je cepljenje kože edini način za nadaljevanje običajnega življenja. V primeru hudih opeklin in deformacij tkiva je potrebna presaditev povrhnjice. Postopek omogoča ne samo odpravo kozmetične napake, temveč tudi znebitev ran, ki se dolgo ne zacelijo..

Indikacije za presaditev

Presaditev kože po opeklini pri otrocih in odraslih je glavni način za zdravljenje hudih poškodb. Če je oseba prikrajšana za pomemben del tkiva, to ne povzroča le kozmetičnih napak. V nekaterih primerih takšna poškodba vodi do smrti bolnika, saj je koža glavna ovira, ki ščiti notranje organe pred okužbo..

Postopek cepljenja kože je indiciran v naslednjih primerih:

• Opekline 3. in 4. stopnje;
• poškodbe, zaradi katerih je bolnik izgubil pomemben del kože;
• prisotnost brazgotin, drugih pomanjkljivosti, ki so ostale po prejšnjih poškodbah ali kirurških posegih;
• rane, ki se dolgo ne celijo;
• plastičen obraz ali telo.

Ustreznost obnove kože s kirurškimi metodami določi lečeči zdravnik. Ob prisotnosti velikega števila poškodovanih tkiv, ki se sami ne morejo obnoviti, se sprejme odločitev za presaditev.

Prednosti in slabosti cepljenja kože

Vsak kirurški poseg ima določene prednosti in slabosti. Prednosti operacije presaditve kože vključujejo naslednje dejavnike:

• pacient se znebi kozmetičnih pomanjkljivosti, ki mu pokvarijo življenje. To je še posebej pomembno, če gre za lezije na obrazu. Po presaditvi se žrtve počutijo veliko bolj samozavestne;
• notranji organi so zaščiteni pred vdorom patogenov. Nova koža po vgrajevanju opravlja svoje pregradne funkcije;
• bolnikovo počutje se izboljša, saj se čutijo nezacelitvene rane, ki so povzročile bolečino. Prav tako so urejeni presnovni procesi, kar na splošno vpliva na stanje telesa..

Pomanjkljivosti postopka so predvsem verjetnost zavrnitve tkiva. Ne glede na to, ali uporabljate kožo iz delov telesa darovalca ali sintetičnega materiala, se morda ne bodo ukoreninile.

Druga stvar je, da niso vsi ljudje pripravljeni na presaditev. Tu ne gre za strah, da bi šel pod nož kirurga. Številne bolnike zmede misel, da bodo prejeli donatorsko kožo. V tem primeru pomagajo posveti psihologa..

Kateri materiali se uporabljajo za presaditev

Med operacijo je mogoče uporabiti več vrst materiala za presaditev:

• zdravo tkivo same žrtve. Ta vrsta se najpogosteje uporablja;
• kožne plasti darovalcev. Uporabljajo se, če pacientova lastna koža ni dovolj;
• živalsko tkivo;
• umetni material.

Poleg tega obstaja klasifikacija materialov glede na to, koliko je utrpela požgana površina. Če se opeklina dotakne zgornjih slojev, so potrebni presadki debeline do 3 mm. Za rano srednjega tipa debelina ne presega 7 mm. V najtežjih primerih so potrebni presadki z debelino več kot 1 cm. Izbira materiala se opravi na podlagi zdravniškega mnenja, odvisno od posameznikovih značilnosti pacienta.

Metode delovanja

V primeru hudih kožnih lezij je treba operacijo izvesti čim prej. Samo v tem primeru se je mogoče izogniti zapletom in izboljšati stanje žrtve. Zdravnik predpiše presaditev po 1 mesecu, če lezija ni zelo resna, in po 2 do 3 mesecih, če je poškodba pomembna.

Za pospešitev celjenja odmrejo tkivo, vendar je treba to storiti previdno, da ne bi poslabšali bolnikovega stanja. Manipulacije se izvajajo, ko minejo približno 2 do 3 tedne od prejema opekline. Odmrlo kožo odstranjujemo postopoma, ko zamenjamo obloge.

Pri izvajanju intervencije delo naenkrat opravita 2 skupini zdravstvenih delavcev. Prvi vzame tkivo za presaditev, drugi pacienta pripravi na operacijo. Uporablja se ena od več vrst postopkov:

• presadi se tanka plast kože, ki spodbuja hitro vgrajevanje in zmanjšuje tveganje za zavrnitev;
• prenos debelih površin se običajno uporablja na vidnih predelih (obraz, vrat). Brazgotine so v tem primeru manj opazne;
• poleg presaditve kože se obnovi tudi hrustanec ali maščobno tkivo.

Kako poteka operacija

Vsak tak poseg se začne z dejstvom, da obstaja ograja zdravih površin. Glede na kraj odvzema se površina obdela in izreže zahtevana plast. Če tkivo vzamemo od živega darovalca, uporabimo anestezijo. Običajno se uporabljajo področja bokov, zadnjice, hrbta, prsnega koša. Mesto se razreže s posebnim orodjem.

V tem trenutku druga skupina zdravnikov pripravi pacienta na operacijo. Prizadeto območje dodatno obdelamo in posušimo. V tem primeru ne sme biti vnetnih procesov. Nato se začne presaditev sama.

Prek poškodovanega mesta se položi loputa zdrave kože. Če je območje poškodbe majhno, je pritrjeno s posebnim lepilom ali sponkami. Resne poškodbe zahtevajo kirurške šive. Nato zdravniki to območje popravijo s tesnim povojem. Celotna manipulacija traja največ eno uro, zato velja za dokaj preprost postopek.

Prvi dan po presaditvi bolnikovo stanje natančno spremljamo. Obloge se redno menjajo in površino obdelajo z razkužilnimi raztopinami. Med postopkom in po njem lahko žrtev doživi neprijetne simptome, kot so krvavitev ali površinska okužba. Poleg tega se občutljivost kože zmanjša in obstaja nevarnost zavrnitve.

Z verjetnostjo zapletov se najpogosteje srečujejo ljudje s slabo imunostjo in nekaterimi kroničnimi boleznimi. Dejavnik tveganja je tudi starost. Posegi se pri majhnih otrocih in starejših uporabljajo previdno.

Obdobje okrevanja

Ali se je tkivo ukoreninilo, bo jasno v enem tednu po presaditvi. V celotnem tem obdobju se povoj ne odstrani, ampak se preprosto redno menja. Če se pojavijo gnoj in vnetja, to pomeni, da telo zavrača material. Tudi če se je ukoreninila, bo po nekajmesečni presaditvi kože potrebna rehabilitacija. V najhujših primerih je potrebna rehabilitacijska terapija šest mesecev.

V celotnem obdobju mora bolnik upoštevati zdravnikova navodila. Najprej je predpisanih več skupin zdravil za lajšanje različnih simptomov, ki se pojavijo v obdobju rehabilitacije. Predpisani so glukokortikosteroidi ter sredstva za odpravo vnetja in regeneracijo tkiva.

Med obdobjem okrevanja mora žrtev uporabljati fizioterapijo. Treba se je spomniti na možnost deformacije sklepov, kit med nastankom brazgotin. Zato je pomembno, da se z rehabilitacijo začnemo čim prej. Del telesa, na katerem je bila opravljena presaditev, se mora pogosto in veliko premikati. Potek postopkov izterjave bo izbral lečeči zdravnik.

Uporabljajo fizioterapevtske vaje, elektroforezo in magnetoterapijo. Med fizioterapijo se uporabljajo posebna zdravila za mehčanje brazgotin in lajšanje vnetja. V nekaterih primerih bo morda potrebna dodatna operacija za odpravo morebitnih preostalih kozmetičnih pomanjkljivosti.

Za mnoge bolnike je operacija cepljenja kože po opeklini edini način za nadaljevanje običajnega življenja. Kljub vsem težavam, povezanim z njenim izvajanjem, so koristi presaditve veliko večje. Izboljša kakovost življenja žrtev in jim povrne sposobnost, da uživajo življenje.

Presaditev kože (brezplačna avtoplastika)

Presaditev kože je operacija presaditve kože za odpravo ali skrivanje globokih napak (opekline kože, globoke rane, razjede itd.). Za presaditev se lahko uporabljajo:

V veliki večini primerov se pacientu presadi lastna koža, to je avtoplastika.

Indikacije za cepljenje kože

Takšni plastiki se zatekajo pri globokih opeklinah, obsežnih necelitvenih starih in svežih ranah, za odpravo brazgotin, preležanin, trofičnih razjed in drugih patologij (deformacij), ki zahtevajo tako radikalno zdravljenje.

Vrste kožne plastike

Obstajata dve osnovni plastični možnosti:

• brezplačno (za presaditev se uporablja kožni presadek, ki je popolnoma odrezan od donorske cone);
• nesvobodno (rana se bodisi zapre z uporabo sosednje kože z dodatnimi rezi ali brez njih ali pa se uporabi loputa na nogi).

Loputa na nogi je območje kože skupaj s podkožno maščobo, ločeno od baze in tkiv, tako da je z njimi povezano le na omejenem območju. Imenuje se noga za hranjenje, skozi katero se loputa oskrbuje s krvjo.

Poleg tega ločimo med primarno in sekundarno presaditvijo. Primarna presaditev vključuje zapiranje svežih ran (po poškodbah, operacijah), ki jih spremlja obilna izguba krvi. Ta metoda je kombinirana z drugimi vrstami plastike. Sekundarna presaditev se uporablja za odpravo patologij, ki so posledica izrezovanja granulacijskih ran. Pogosteje se uporablja na glavi, vključno z obrazom in vratom.

Granulacijska rana je rana, katere votlina je napolnjena z granulacijskim tkivom (zdravi se s sekundarnim namenom).

Brezplačna kožna plastika

Brezplačno cepljenje kože delimo na:

• vaskulariziran;
• nevaskulariziran.

Vaskulariziran

Za izvedbo takšne plastike se uporabljajo mikrokirurški instrumenti, šivalni material, operativni kirurški mikroskop in zapleten presadek..

Loputa je težka, ker je v njej ohranjena žilna mreža, med presaditvijo pa anastomozira (poveže) s posodami prizadetega človeškega uda.

Vaskularizacija je tvorba novih žil (običajno kapilar) znotraj tkiva.

Nevaskularizirano

Sprva so za izvajanje takšnih plastik uporabljali majhne koščke povrhnjice, zdaj pa je ta praksa redka..

Trenutno je zaradi izuma posebnega medicinskega instrumenta - dermatoma - mogoče odvzeti in presaditi velike površine kože (kožne plastike po Thirshu).

Ločite med večplastnimi loputami, ki so zajete v celotno globino dermisa, in razcepljenimi, ki vsebujejo le površinske plasti povrhnjice. Po presaditvi se na mestu prevleke večplastne darovalne zavihke opravi sekundarna plastika, po odcepljeni zavihki pa to ni potrebno, saj se novi epitelij oblikuje sam zaradi ohranjenih kožnih dodatkov.

Razvrstitev presadka

Material presadka je razvrščen predvsem po debelini:

• tanek - do 0,3 mm. Vključuje povrhnjico in zarodne (bazalne) plasti kože, ima malo elastičnih vlaken. Plast te debeline se po brazgotinah skrči;
• srednja debelina - od 0,3 do 0,7 mm. Vključuje mrežasti sloj kože (glavni del usnjice), bogat z elastičnimi vlakni;
• debel - od 0,8 do 1,1 mm. Vključuje vse plasti kože.

Pretanke lopute (debele manj kot 0,2 mm) je skoraj nemogoče uporabiti.

Mesta zbiranja cepičev

Zdrava tkiva za nadaljnjo presaditev na prizadeta območja so vzeta iz:

• trebuh;
• notranja stran stegna;
• ramo;
• stranske površine prsnice itd..

Slika prikazuje, da lahko lopute sposodimo v vzdolžni ali prečni smeri..

Pripravljalna faza

Pacient mora kot pri vsaki operaciji opraviti potrebne teste in opraviti številne diagnostične teste. Njihove potrebe med drugim narekuje uporaba splošne anestezije, čeprav se lahko uporablja tudi lokalna anestezija.

Neposredno pred operacijo morate popolnoma očistiti črevesje, ne jesti in piti (tudi vode).

Kako poteka presaditev kože

Opravljena je anestezija. Ko anestezija deluje, kirurg nanese celofan na področje bolnikovega telesa, kjer je površina rane. S pomočjo celofana lahko zdravnik začrta meje (velikost, obliko) prizadetega območja, nato pa s tem vzorcem na mesto darovalca nanese črte, vzdolž katerih bo izrezana loputa za presaditev.

Vzdolž črt na mestu darovalca kirurg s skalpelom zareže povrhnjico in izreže kožno zavihko zahtevane velikosti in oblike.

Nastali presadek je prekrit z dermatomskim lepilom in prenesen v poseben boben. Ta boben se zavrti, med katerim se odstrani del povrhnjice zahtevane debeline.

Končno loputo položimo na gazno blazinico in položimo na prizadeto območje. Robovi avtotransplantata in rane se šivajo z najlonskimi nitmi.

Presadek se zloži navzdol, da se prepreči prekinitev fibrinskih vlaken, ki bi lahko nastala pri raztezanju.

Obdelava površine darovalca vključuje ustavitev krvavitve, nanos povoja z protimikrobno emulzijo, šivanje. Včasih je površina darovalca pritrjena z opornico ali mavcem.

Pooperativno obdobje

Okrevanje po operaciji vključuje tri obdobja:

1) prilagoditev - od konca operacije do prvih dveh dni;

2) regeneracija - od tretjega dne po plastični operaciji do treh mesecev;

3) stabilizacija - od treh mesecev po presaditvi kože.

Izvesti je treba povoje in jemati ustrezna zdravila, ki jih predpiše zdravnik, da zmanjša bolečino in pospeši zdravljenje..

Možni zapleti

V praksi se srečujejo z naslednjimi zapleti:

• krvavitev izpod svežih šivov;
• okužba rane;
• počasno ali slabo celjenje;
• togost gibanja (kadar so tkiva presajena na okončine);
• pomanjkanje rasti dlak na presajeni darovalni loputi;
• zmanjšanje občutljivosti;
• zavrnitev presadka.

Kontraindikacije

• Vnetje ali okužba rane
• Duševne motnje
• Splošno nezadovoljivo stanje bolnika (izčrpanost, virusne bolezni)

Koliko stane presaditev kože

Razpon cen za presaditve kože v Moskvi je od 15.000 do 45.000 rubljev. Povprečni stroški - približno 21.000 rubljev.

O vrstah dermoplastike in njeni vsestranskosti v primeru obsežnih kožnih lezij

Presaditev kože po opeklini in drugih poškodbah kože ima določene indikacije in kontraindikacije, ki določajo, kateremu bolniku jo je mogoče opraviti. Pred plastično operacijo bolnika pregleda zdravnik, ki določi ustrezno vrsto presaditve, količino posega in predpiše pomožno zdravljenje.

splošne informacije

Dermatoplastika je kirurški postopek, med katerim bolnika nadomestimo s kožnim materialom za lastno ali darovalno tkivo. Pogosteje se poseg uporablja za zdravljenje opeklin in obsežnih ran.

Obstaja več glavnih vrst cepljenja kože, med katerimi je glavno brezplačno in nesvobodno cepljenje. Tehnike se med seboj razlikujejo po tehniki izvedbe, pa tudi po indikacijah za njihovo vedenje.

Intervencije se izvajajo pri pacientih katere koli starosti. Presaditveni material dobimo iz treh virov:

• človeška koža, vključno s pacientom samim;
• kožni pokrov živali po predhodni pripravi;
• umetni materiali, ki združujejo biološke polimere in celične elemente.

Vrsta materiala je izbrana glede na klinično indikacijo in razpoložljivost metod. Najpogosteje dermatoplastika ran temelji na brezplačnem cepljenju kože.

Glavne indikacije in kontraindikacije

Indikacije za presaditev vključujejo naslednje pogoje:

• opekline in druge termične poškodbe kože;
• travmatične rane;
• napake po kirurškem odstranjevanju brazgotin, tumorjev itd.;
• diabetično stopalo, ki ga spremljajo ulcerozne okvare, je težko zdraviti s konzervativnimi metodami;
• kirurški poseg za zdravljenje malformacij rok in nog, pa tudi elefantijaze.

Presaditev kože je "zlati standard" pri zdravljenju opeklin. Pravočasno cepljenje kože ali uporaba umetne obloge za rane lahko prepreči okužbo rane, izgubo plazme in izboljša dolgoročne rezultate terapije.

Kirurški posegi so kontraindicirani v primerih, ko ima bolnik dekompenzacijo somatskih bolezni, zvišano telesno temperaturo ali okužbo rane. Operacija se preloži, dokler se ne odpravijo navedeni pogoji..

Klasifikacija posegov

V klinični praksi se uporablja več vrst klasifikacij operacij. Glavna je izbira vrst presaditve glede na material:

• Avtodermoplastika, to je uporaba pacientovih lastnih tkiv. Izvaja se pri bolnikih s kožnimi napakami do 35-50% celotne telesne površine. Tanko plast kože izrežemo z zdravega dela hrbta ali noge z dermatomom, s katerim zapremo rano.
• Alodermoplastika temelji na uporabi donatorskih materialov druge osebe, živalskega ali sintetičnega izvora. Operacija se lahko izvaja pri bolnikih z več kot 50% kožnih lezij ali če obstajajo kontraindikacije za avtodermoplastiko.
• Uporaba celičnih izdelkov, sestavljenih iz bioloških materialov in celic samega bolnika. Izvaja se v majhnem številu zdravstvenih ustanov z velikimi znanstvenimi oddelki.

Glede na čas ločimo primarne in sekundarne kožne presadke. V prvem primeru se presaditev izvede, ko je bolnik hospitaliziran, ne da bi čakal na začetek regenerativnih procesov v dermisu. Sekundarna plastična operacija se izvede po 5-7 dneh zdravljenja, ko se v rani začne tvoriti granulacijsko tkivo, ki ga predstavljajo nezrele strukture vezivnega tkiva.

V kirurgiji obstajata dve vrsti dermatoplastike: brezplačna in nesvobodna.

• Ko je prost, se loputa kože popolnoma prenese iz mesta darovalca v rano.
• Kadar ni prost, ima predel kože negovalno nogo, kar izboljša zdravilni učinek.

Glede na tehniko kirurškega posega in obliko fragmenta darovalca zdravniki ločijo več deset operacij.

Priprava pacienta

Učinkovitost zdravljenja je mogoče izboljšati s pomočjo ustrezne priprave pacienta in kožne napake. Pacient se pregleduje zaradi sočasnih bolezni notranjih organov in nalezljivih žarišč. Pred operacijo je treba odpraviti akutne nalezljive procese in dekompenzirane bolezni srca, kardiovaskularnega in drugih sistemov.

Okvara rane na koži se očisti iz poškodovanih in uničenih tkiv. Kirurgi skrbno odstranijo neživljenjske tkivne elemente. To zmanjša tveganje za zavrnitev presadka in izboljša napoved za okrevanje. Izrez nekrotičnega tkiva se izvede kirurško.

V postopku priprave na brezplačno ali nesvobodno cepljenje kože je predpisano splošno krepitveno zdravljenje: fizioterapevtski postopki, uporaba vitaminov itd. Za preprečevanje okužb ran in gnojnih zapletov se uporablja antibakterijska terapija. Prednost imajo antibiotiki širokega spektra iz skupine penicilinov, cefalosporinov itd..

Delovanje

Izbira metode kirurškega posega za zdravljenje kožnih lezij opravi lečeči zdravnik po pregledu bolnika..

Brezplačna plastika

Lahko se izvaja s cepljenim kožnim presadkom polne debeline. Prednosti vključujejo dober kozmetični učinek, zato se poseg izvaja na obrazu in odprtih predelih telesa. Prav tako se lopute polne debeline presadijo na kožo v predelu velikih sklepov ali visokih mehanskih obremenitev..

Ko že govorimo o tem, kako se cepljenje kože izvaja po brezplačni metodi, zdravniki omenjajo plastično operacijo Dzhanelidzeja. Pri tem postopku se iz zdravega dela pacientovega telesa (zunanje stegno, hrbet) izrežejo drobci kože do globine 0,5 cm. Ko jih ločimo od podkožja, se v obliki šahovnice naredijo kosi dolžine do 1 cm. To omogoča uporabo majhnih darovalnih zavihkov za zapiranje velikih kožnih napak. Presadki so pritrjeni z začasnimi šivi.

Brezplačne metode cepljenja kože: I - diagram prikazuje debelino kožnih rezin (A - tanka rezina; B - srednja ali razdeljena rezina; C - rezina celotne debeline); II - jemanje lopute po Thirshu; III in IV - plastika kože po Yanovich-Chainsky

Če je od trenutka poškodbe lasišča minilo 3-8 ur, lahko na mesto okvare postavimo kožno loputo. Očistimo ga ujete umazanije, s strani povrhnjice pa obdelamo z jodom. Kirurg fiksira robove zavihka s kirurškimi šivi. Ta metoda se imenuje presaditev kože Krasovitov..

Poleg teh vrst operacij z loputo polne debeline jo lahko presadimo iz amputiranih delov telesa ali s hkratno plastiko darovalne postelje..

Plastična operacija z razcepljenim kožnim presadkom se izvaja po Thirshu. Operacija se začne z dejstvom, da se odsek kožnega tkiva vzame z dermatomom, britvico ali nožem Gumby. V tem primeru loputa ni sestavljena iz celotne kože, temveč iz povrhnjice s tanko plastjo usnjice. Da bi povečali površino nastalega presadka, se v njem naredijo luknje vsakih 2-3 cm. Mesto darovalca po presaditvi obdelamo z razkužilom in prekrijemo s prevleko na osnovi bioloških polimerov, na primer kolagena.

Neprosta plastika

Obstajata dve možnosti: lokalna tkiva ali področja kože, ki se nahajajo na oddaljenosti od primarne rane. V prvo skupino spada več deset vrst operacij, ki se med seboj razlikujejo po tehniki jemanja donatorske kože. Druga možnost vključuje ustvarjanje loput, ki preprečujejo nekrozo in zavrnitev mesta presadka. Brezplačna različica plastične kirurgije ima številne prednosti - visoko stopnjo vgrajenosti donatorskega materiala in zmožnost njegovega izvajanja za paciente različnih starostnih skupin. Pomanjkljivosti vključujejo trajanje hospitalizacije bolnika in nezmožnost izvedbe operacije z obsežnimi kožnimi napakami.

Presaditev kože z lokalnimi tkivi vključuje naslednje možnosti za kirurške posege:

1. V primeru delne zavrnitve mesta presadka zaradi travmatičnega udarca ga kirurg vrne na svoje mesto in ga zašije z začasnimi šivi.
2. Operacije s premikom kožne lopute vključujejo posege v skladu s plastiko Shimanovsky, Limberg in indijsko pri vrtenju lopute. Te možnosti se uporabljajo za majhne kožne napake.

V ločeni skupini kirurgi ločijo metode z gibanjem zavihka. Klasičen primer operacije je presaditev kože po Filatovu. V tem primeru se del tkiva z zdravega dela telesa delno loči, hkrati pa ohrani hranljivo vaskularno nogo. Zdravnik jo prenese na rano, očiščeno iz nekrotičnega tkiva, in jo zašije. Metode z odmikom zavihka vključujejo italijansko metodo, ki se uporablja za plastiko nosu. Od kod v tem primeru koža? Dermalni fragment s pediketom se odstrani ob rami. Podoben postopek je presečno dermalno cepljenje, ki se uporablja za zdravljenje opeklin na rokah..

Plastika s kožno loputo na nogi po indijski (A) in italijanski (B, C) metodi

Kombinirane metode temeljijo na uporabi proste in nesvobodne metode. Izvajajo se za zapletene kožne napake: toplotne opekline različnih globin, kemične opekline itd..

Obdobje rehabilitacije

Procesi regeneracije kože po presaditvi so odvisni od kakovosti opravljene rehabilitacije. Strokovnjaki ugotavljajo, da obnova dermisa in povrhnjice poteka v treh zaporednih fazah:

1. Prilagodljive spremembe v presajenem tkivu. Odlomki, ki so v celoti ali delno prikrajšani za oskrbo s krvjo, se prilagodijo novim razmeram in začnejo stikati z okvaro rane. Ta stopnja traja 2-3 dni.
2. Obdobje regeneracije. Traja do 3 mesece. Presajena tkiva so popolnoma prilagojena in se začnejo nadomeščati z novimi. Celice se aktivno razmnožujejo in sintetizirajo beljakovine vezivnega tkiva.
3. Za stopnjo stabilizacije je značilna obnova normalne strukture kože. Pridobi fiziološko pigmentacijo in elastičnost. V 6-18 mesecih območij s presajeno kožo ni mogoče ločiti od sosednjih.

Koliko raste koža po dermoplastiki?

Zdravniki pravijo, da je obdobje 7-10 dni. V tem obdobju pacient potrebuje posebno nego. Povoj je treba zamenjati vsak dan, ko akutni vnetni proces popusti. Postopek izvaja medicinska sestra ali kirurg v sterilni garderobi. Za pospešitev presaditve in preprečevanje zapletov se uporabljajo številna zdravila:

• antibakterijska sredstva (amoksicilin, azitromicin, cefepim itd.) zmanjšajo tveganje za bakterijsko okužbo v rani in zmanjšajo verjetnost zavrnitve v zgodnjem pooperativnem obdobju;
• antioksidanti (tokoferol, dihidrokvercetin itd.) izboljšujejo stanje celic na območju poškodbe rane in pospešujejo njihovo regeneracijo.

Vsa zdravila predpiše le lečeči zdravnik. Zdravila imajo določene indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo, ki jih je treba upoštevati v postopku zdravljenja. Zunaj akutnega procesa in v odsotnosti povišane telesne temperature strokovnjaki predpisujejo fizioterapijo. Lokalna izpostavljenost električnemu toku, magnetnemu polju in ultrazvoku izboljša procese okrevanja.

Presaditev tkiva darovalca

Kako dolgo se koža celi?

V povprečju traja 1-2 tedna, da se presadek zaceli. Pri nekaterih bolnikih s sočasnimi boleznimi (z buloznim dermatitisom, diabetesom mellitusom itd.) Postopek vgradnje traja do nekaj mesecev.

V prvem tednu po operaciji s premikanjem kožne lopute se povoji ne izvajajo. Ta čas je potreben za prilagoditev presajenega tkiva in začetek regeneracijskih procesov. Zdravljenje rane med povojem se začne po 7-10 dneh, če je navedeno. Kopičenje eksudata je pokazatelj popolne spremembe obloge. Če ni eksudata in zvišane telesne temperature, se izvede delna obloga z zamenjavo zgornjih povojev.

Zaceljena koža po presaditvi

Po 12-14 dneh od trenutka presaditve presadka popolnoma zraste skupaj s kožo.

Kako izgleda koža po presaditvi?

Ima bledo senco in se razlikuje od zdravih predelov. V nekaj mesecih koža dobi normalno barvo.

Ponovna obdelava rane se izvaja v prisotnosti gnoja. Gnojni izpust mehansko potisne presadek in ustvari neugodne pogoje za procese regeneracije. Umivanje rane z antiseptičnimi raztopinami preprečuje te zaplete.

Potrebna nega

Pri zdravljenju velikih ran in majhnih napak se mora bolnik za izboljšanje obnove kože držati zdravniških priporočil:

• redno prihajajte na prelive in obiščite zdravnika, da pregleda območje presaditve;
• za izključitev negativnih toplotnih in mehanskih učinkov na poškodbo rane, pa tudi na darovalno posteljo med avtotransplantacijo;
• območje rane se ne sme zmočiti (med higienskimi postopki je mesto presaditve pokrito z vodotesnimi materiali);
• ne morete sami odstraniti povoja in uporabljati zdravil;
• bolnik naj pije veliko tekočine, za odraslega - 2-2,5 litra vode;
• hrana je obogatena z izdelki z visoko vsebnostjo beljakovin, vitamini in mikroelementi, razen mastnih, začinjenih, slanih in prekajenih jedi;
• opustitev slabih navad - kajenje in pitje alkohola.

Po odstranitvi povoja so predpisani dodatni medicinski postopki:

• jemanje zdravil proti bolečinam iz skupine preprostih analgetikov (Analgin, Baralgin) ali nesteroidnih protivnetnih zdravil (Ketorol, Nimesulid itd.);
• uporaba mazil, ki odpravljajo srbenje na osnovi antihistaminikov ali glukokortikoidov;
• območje s presajenim presadkom obdelamo z vlažilnimi mazili in geli.

Pacient je ves čas regeneracije in stabilizacije pod zdravniškim nadzorom..

Možni zapleti

Glavni zaplet dermatoplastike je zavrnitev kožne zavihke. To je mogoče tudi v primerih, ko je bil darovalec sam bolnik. Glavni razlogi za zavrnitev vključujejo razvoj gnojnih sprememb in masivne nekroze. Zdravljenje zapleta temelji na odstranitvi vsega nekrotičnega tkiva in ponovnem cepljenju. V primeru delne smrti cepljenja je možno odstraniti njegove dele.

Poleg zavrnitve donatorskega tkiva so možne še naslednje negativne posledice posega:

• krvavitev iz okvare rane;
• na področju povezave darovalca in zdrave kože je možna prekomerna rast vezivnega tkiva in brazgotinjenje;
• neustrezna priprava pacienta na operacijo in neupoštevanje tehnike za njeno izvajanje vodi v sekundarno okužbo ranne okvare;
• septični zapleti, ki nastanejo v ozadju bakterijskega žarišča;
• distrofične in ulcerozne napake presadka, ki izhajajo iz kršitve njegove trofičnosti (takšne pojave pogosto opazimo na območjih z visoko mehansko obremenitvijo, na primer na območju sklepov itd.);
• motnje občutljivosti.

Če imate v predelu presaditve neprijetne občutke, vročino in bruhanje, se posvetujte s svojim zdravnikom.