Flebektomija: kaj je, kako se izvaja in čemu služi?

Preprečevanje

Datum objave članka: 01.06.2018

Datum posodobitve članka: 9.10.2018

Flebektomija (venektomija) je kirurška metoda za odstranjevanje ven, ki jih prizadene krčne žile.

Krčne žile niso le videti zelo grdo, ampak imajo tudi precej neprijetne simptome bolečine..

Ta operacija odstranjevanja ven spodnjih okončin pomaga pacientu, da se znebi bolečine in oteklin v nogah, ki so posledica motene oskrbe s krvjo in prehrane tkiv..

Za kaj je predpisana flebektomija??

Naloga te operacije je normalizirati krvni obtok v nogah in preprečiti nadaljnje poškodbe ven..

Flebektomija je predpisana, kadar konzervativno zdravljenje ne uspe. Za kirurški poseg se odločimo po zdravljenju z zdravili, tečajih masaže, terapevtski gimnastiki.

Fotografije - pred in po

Švicarski zdravnik R. Müller je postal ustanovitelj metode miniflebektomije. Njeno bistvo je, da je bila igla uporabljena za prodor v veno. V zaključni fazi operacije so mesta vboda po robovih zategnili z obližem brez dodatnih šivov.

Flebektomija po Müllerju se izvaja tako v sistemu majhne safenske vene kot na velikih glavnih žilah. Ta metoda odstranjevanja krčnih žil je znana po svojem varnostnem in kozmetičnem učinku..

Danes to operacijo izvajajo flebologi z uporabo posebne opreme in sodobnih tehnik. Splošna načela izvajanja postopka so ostala enaka, pristopi pa so postali varnejši in manj travmatični za bolnike.

Flebektomija se izvaja ambulantno ali stacionarno, odvisno od resnosti bolezni in izbrane tehnike izvajanja operacije.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacija za flebektomijo spodnjih okončin je krčne žile (koda ICD - I83 "Krčne žile spodnjih okončin").

To patologijo v blagi obliki je mogoče odpraviti z zdravljenjem z zdravili, vendar je ob prisotnosti naslednjih simptomov indiciran kirurški poseg:

bolečine v nogah in pekoč občutek v žilah;
otekanje spodnjih okončin in njihova kronična utrujenost;
prisotnost razjed, ki se ne odzovejo na zdravljenje in se sčasoma ne zacelijo;
širjenje bolezni na območje do kolena in zgoraj;
venska vozla so otekla in štrlijo skozi kožo;
stagnacija krvi v okončinah.

Poleg tega je venektomija indicirana za varikotromboflebitis. Nastane kot posledica krčnih žil in je značilen za razvoj tromboze safenskih ven spodnjih okončin. Nastali krvni strdek moti normalen pretok krvi. Zaradi tega se v veni oblikuje krvni strdek in ob palpaciji se čuti grudasti pečat. Ko se krvni strdek znatno poveča in doseže globoko veno, se poveča tveganje za razvoj pljučne embolije. To stanje je življenjsko nevarno in lahko povzroči nenadno smrt..

Kljub svoji varnosti ima flebektomija ven spodnjih okončin številne kontraindikacije:

hipertonična bolezen;
zmanjšana imunost;
srčna ishemija;
nalezljive in vnetne bolezni kože nog (erizipela, ekcem, vre na operiranem območju);
nalezljive bolezni v akutni fazi;
starejša starost;
nosečnost (2 - 4 trimesečja) in dojenje;
menstruacija pri ženskah (veliko tveganje za krvavitev);
ateroskleroza spodnjih okončin;
globoka venska tromboza v akutni obliki;
diabetes.

Sodobne vrste flebektomije

Izboljšanje medicinskih instrumentov in opreme je privedlo do pojava različnih vrst flebektomije. Bolniki lahko sami izberejo enega od načinov izvedbe te operacije.

Kombinirana metoda.
Obliteracija radijskih frekvenc (RAO).
Laserska koagulacija.
Ehoskleroterapija.

Kombinirana metoda

Klasična kombinirana flebektomija je razdeljena na naslednje stopnje:

Krossektomija (operacija Troyanov-Trendelenburg) je postopek za ligacijo velike safenske vene in njen nadaljnji prerez. Manipulacija se izvaja na mestu, kjer vena teče v globoki venski sistem. Rezultat je prenehanje pretoka krvi skozi prizadete žile. Ta stopnja je lahko prva, včasih pa se operacija z njo konča. Običajno se to naredi, kadar obstaja veliko tveganje za globoko vensko trombozo. V preponi ali za kolenom se naredi prerez krosektomije.
Stripping (operacija Bebcock) - odstranitev vene po prečkanju. Ta tehnika je ena izmed radikalnih, saj njena izvedba vključuje popolno izrezovanje poškodovane posode s pomočjo kovinske sonde s kavljem na koncu. S tehniko kratkega odstranjevanja se ne odstrani celotna žila, temveč le majhen njen del.
Po odstranitvi safenskih ven se izvede ligacija perforirajočih posod (tehnika Narath). Perforacijske žile opravljajo funkcijo povezovanja globokih ven s površinskimi. Postopek je potreben, da se prepreči vstop krvi v površinski sistem..
Miniflebektomija (Varadijeva operacija ali mikroflebektomija) se lahko izvede kot zadnja faza klasične flebektomije. Lahko deluje tudi kot samostojna operacija odstranjevanja venskih vej z majhnimi luknjami v koži. Operacija poteka v lokalni anesteziji, ne pušča brazgotin in daje dober kozmetični učinek.

Nekatere stopnje kombinirane flebektomije je mogoče nadomestiti z bolj varčnimi minimalno invazivnimi posegi - laserjem ali radiofrekvenco.

Te metode ne zahtevajo splošne anestezije, saj ne vključujejo odstranjevanja ven. Izvajajo se skupaj z ultrazvočno kontrolo v zgodnjih fazah krčnih žil..

Obliteracija radijskih frekvenc (RAO)

Tehnika izvajanja operacije ima več zaporednih stopenj:

Po vbodu v prizadeto veno se vstavi poseben kateter z radiofrekvenčnimi elektrodami.
Vanj se odda radijski val, zaradi katerega se segreje.
Kateter se premika znotraj vene, segreva in lepi njene stene.
Nato se počasi odstrani iz votline posode.
Ko so stene posode popolnoma zaprte, mesto vboda razkužimo, zatesnimo z obližem in si nataknemo antiembolično nogavico.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji, ima kratko obdobje okrevanja in estetski rezultat.

Laserska koagulacija

Laserska koagulacija ima podoben mehanizem izvedbe kot radiofrekvenčna obliteracija. Njegova posebnost je uporaba laserskega sevanja.

Desno ali levo pod kolenom kirurg naredi punkcijo, nato vstavi kateter. V lumen posode je nameščen laserski vodnik za svetlobo, ki se segreje in opeče njegove stene.

Zaradi krča posode, ki ga povzroči izpostavljenost temperaturi, se njegove stene držijo skupaj. Čez nekaj časa bo mesto opekline poraslo z vezivnim tkivom in posoda bo za vedno izginila..

Za postopek je značilno ugodno pooperativno obdobje, dober kozmetični učinek.

Ehoskleroterapija

Ehoskleroterapija je sodobna minimalno invazivna metoda, pri kateri se v veno vbrizga posebno zdravilo - penasti sklerozant.

Z delovanjem na stene žil jih ta snov zlepi in prekine pretok krvi. Postopek se izvaja ambulantno, po njegovem zaključku je treba uporabiti elastični povoj ali obleči kompresijsko spodnje perilo. Za boljšo porazdelitev snovi se bolniku priporoča, da prvo uro po operaciji hodi.

Manipulacija zaradi stopnje razvoja bolezni traja do 1,5 ure, odvisno od njene zapletenosti.

Usposabljanje

Na začetku je pacientu v pripravi na operacijo predpisano ultrazvočno dupleksno skeniranje ven, ki označuje vsako prizadeto območje.

Pacientu se lahko ponudi tudi flebografija - pregled s kontrastnim sredstvom. Tako je mogoče videti proces krvnega obtoka in določiti vplivna območja.

Na podlagi rezultatov ultrazvoka in flebografije zdravnik prejme popolno sliko bolezni, odloči o izbiri metode flebektomije. Podatki ankete so vzeti kot osnova za končno formulacijo diagnoze..

V naslednji fazi bolnik opravi standardni predoperativni pregled:

Fluorografija, kardiogram.
Splošna analiza krvi, urina.
Biokemijski krvni test, hemostasiogram (koagulogram).
Testi za HIV, hepatitis, sifilis.
Analiza za določitev krvne skupine, ki pripada Rh.
Posvet terapevta za obstoječe kontraindikacije za operacijo.

Pri pripravi na operacijo je priporočljivo:

Pred sprejemom v bolnišnico pacient, kot mu je predpisal flebolog, sam izbere kompresijske nogavice ali elastične povoje.
Pred postopkom obrišite lase na nogah in predelu dimelj..
Na predvečer operacije mora bolnik opraviti posvet s kirurgom in anesteziologom.
Pri splošni anesteziji je treba zadnji obrok in tekočino vzeti vsaj 12 ur pred operacijo. Če se uporablja hrbtenična ali lokalna anestezija, ni treba spreminjati urnika obrokov. Alkoholne pijače so izključene vsaj 24 ur.

Potek operacije

Potek operacije bo odvisen od stopnje poškodbe ven in stopnje krčnih žil.

Če se zdravnik odloči za kombinirano flebektomijo, bo postopek trajal približno 2 uri.

Ta operacija zahteva hospitalizacijo in se izvaja v splošni ali hrbtenični anesteziji. Takoj po manipulacijah se opravi elastični povoj pacientovih nog.

Da bi preprečili pojav hematomov in krvavitev, je treba pravilno previti okončine. Hitrejši in enostavnejši način je uporaba kompresijskega oblačila. Praviloma je kombinirana flebektomija predpisana za hude stopnje krčnih žil..

V primeru obsežne krčne žile se operacija izvaja po Cockettovi metodi. Njegov namen je podvezati krvne žile v spodnjem delu noge. Narežemo rez po površini spodnjega dela noge do zgornjega dela gležnja.

Pri blažjih oblikah lezije se uporabljajo druge intervencijske tehnike - miniflebektomija, radiofrekvenca ali laserska flebektomija. Izvajajo se ambulantno v lokalni anesteziji in trajajo 30-40 minut..

Pooperativna rehabilitacija

Popolno okrevanje ob upoštevanju zdravnikovih priporočil in ustrezne pooperativne oskrbe nastopi šest mesecev kasneje.

Rehabilitacija po kombinirani flebektomiji se začne v bolnišnici, saj bolnik tam preživi še 1-2 tedna. En teden po flebektomiji se šivi odstranijo z rezom v predelu dimelj, po 10-12 dneh - v predelu pod kolenom.

En mesec po operaciji mora pacient nositi kompresijske nogavice ali pa mora neprekinjeno uporabljati elastične povoje.

To uvaja določene omejitve običajnega režima osebne higiene..

Nogo lahko zmočite šele po odstranitvi šivov. Po enem mesecu zdravnik spremeni obdobje nošenja kompresijskega spodnjega perila ali vrstni red obvezovanja v skladu s posameznimi indikacijami. Praviloma jo je 4 tedne po flebektomiji dovoljeno sneti ponoči in temeljito umiti.

Še 2-3 mesece bolnik čez dan še naprej nosi kompresijske nogavice. V tem obdobju je prepovedano obiskati savno, kopališče in plavati v vroči kopeli.

V prvih dveh dneh po operaciji se anestezija izvaja s pomočjo analgetikov, predpišejo se flebotoniki (Phlebodia, Detralex).

V istem obdobju se preprečuje tromboza z zdravili, ki preprečujejo povečano strjevanje krvi (Cardiomagnyl, Aspirin, Fraxiparine injekcije, Clopidogrel in drugi).

Po operaciji lahko bolnik občuti vročinski tok v nogah ali občutek, kot da bi iglo zabodel v spodnji del noge. To je lahko posledica kopičenja krvi pod kožno plastjo in posledičnega edema. Če na koži ni pordelosti in je telesna temperatura znotraj 37,5 ° C, naj vas to ne skrbi. Če se temperatura dvigne nad to vrednost in se na koži pojavijo znaki vnetja, morate o tem takoj obvestiti svojega zdravnika.

Priporočila po vrnitvi domov:

V obdobju okrevanja bodo koristni plavanje, pohodništvo in kolesarjenje.
Ni priporočljivo dvigovati težkih predmetov, nositi neudobne čevlje z visoko peto.
Izogibajte se daljšemu bivanju v statičnem položaju (sede ali stoje), vsakih 30 minut morate izmenično iztegniti obe nogi.
Potrebna je redna in zmerna telesna aktivnost (plezanje po stopnicah, izvajanje terapevtskih vaj).
Med počitkom naj bodo za boljši odtok krvi noge na hribu..
Odpovedati se morate slabim navadam (kajenje in pitje alkohola).

Prehrana med rehabilitacijo

Med rehabilitacijo ni potrebna ozka specializirana prehrana. Vendar zdravniki oblikujejo splošna prehranska priporočila, ki jih je treba upoštevati v pooperativnem obdobju..

Tej vključujejo:

Vzdržati se mastne, slane in začinjene hrane. Izključeni so prekajeno meso, sladke pijače, konzervirana hrana in polizdelki.
Prehrana mora vsebovati hrano, bogato z vlakninami, rastlinskimi vlakni in pektinom.
Dnevni jedilnik naj vsebuje zeleno zelenjavo (solata, fižol, zelje), živila, bogata s polinenasičenimi maščobnimi kislinami (morski sadeži, alge).
Priporočljivo je povečati vnos sadja in jagodičja, ki vsebuje velike količine vitamina C (črni ribez, brusnice, agrumi).
Vsak dan morate popiti vsaj 2 litra čiste vode brez plina.
Jedilnik mora vsebovati izdelke, ki vsebujejo kumarine (čebula, česen, češnje, češnje, oljčno olje).
Obseg obroka je treba nadzorovati, izogibati se je treba prenajedanju. Namesto črnega čaja in kave uporabite zeliščne poparke (koprive, akacija in šentjanževka) in zeliščne čaje (šipkov, rakit).
Alkoholne pijače so izključene za celotno obdobje rehabilitacije in so dovoljene po 3 mesecih v zmernih odmerkih (na primer kozarec suhega vina ob obroku).

Vadbena terapija in fizioterapija

Pacient preživi v ležečem položaju prvi dan po operaciji. Hkrati pa tudi na bolniški postelji nekaj ur po posegu priporočamo minimalno telesno aktivnost..

Začeti morate s preprostimi gibi - upogibanjem in iztegovanjem nog v kolenih, obračanjem spodnjega dela noge, vrtenjem stopal. To je potrebno, da se obnovi krvni obtok v nogah in prepreči stagnacija..

Pacient sme drugi dan hoditi, od tega trenutka naj se poveča njegova telesna aktivnost, da se preprečijo neželene posledice. Priporočena telesna aktivnost v naslednjih 10 dneh je redna vadba in zmerna hoja.

Učinkovite terapevtske vaje vključujejo:

imitacija kolesarjenja, ki leži na hrbtu;
dviganje ravnih (ali upognjenih) nog, čemur sledi spuščanje;
risanje kolen na prsni koš;
izmenično hojo po prstih in petah;
rotacijski gibi gleženjskega sklepa;
vaja "škarje".

Terapevtska gimnastika in telesna aktivnost - učinkovito sredstvo proti pooperativnim zapletom.

Preprečujejo nastanek edema, spodbujajo krvni obtok, spodbujajo limfno drenažo.

In tudi v tem obdobju je dovoljena lahka masaža, ki izboljša pretok krvi in preprečuje nastajanje krvnih strdkov..

Da bi spodbudil proces celjenja šivov in brazgotin na tkivih, zdravnik predpiše fizioterapevtske postopke - magnetoterapijo in ultrafrekvenčno terapijo.

Kreme in mazila

Poleg terapije z zdravili se v obdobju rehabilitacije uporabljajo tudi zunanja sredstva - kreme, geli in mazila. Imajo analgetične in spazmolitične učinke, lajšajo vnetja in tonizirajo stene ven..

V prisotnosti tesnil, modric in hematomov - uporaba teh sredstev prispeva k njihovi hitri resorpciji. Pripravke je treba nanašati na kožo 2-3 krat na dan, dokler notranja tesnila popolnoma ne izginejo..

Ta sredstva v njihovi sestavi so lahko:

Naravni (izvlečki in izvlečki zdravilnih zelišč, rastlin).
Kemična (na osnovi heparina in troxerutina).

Uporaba kakršnih koli zunanjih pripravkov se izvaja le, če na koži ni odprtih lezij..

Prednosti in slabosti te operacije

Kot vsak drug medicinski postopek ima tudi flebektomija prednosti in slabosti..

Pozitivne značilnosti vključujejo naslednje:

je radikalen in najučinkovitejši način zdravljenja krčnih žil spodnjih okončin;
minimalna verjetnost ponovitve in pojav novih ven;
možnost prejema te zdravstvene storitve v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja (MHI);
manjša poškodba celovitosti kože (nevidna brazgotina, majhna brazgotina);
dobra toleranca za paciente in kozmetični učinek;
kratko obdobje okrevanja.

Pomanjkljivosti postopka vključujejo naslednje:

uporaba anestezije (tveganje za neželene učinke in nestrpnost njegovih sestavnih delov);
sprva mesta kirurške izpostavljenosti lahko bolijo in nabreknejo;
obstaja možnost pooperativnih zapletov;
pojav starostnih peg, hematomov in modric na mestu odstranjevanja ven;
po operaciji na mestu reza ostane brazgotina.

Pogosta vprašanja

Zahteva se operacija odstranjevanja ven, saj so krčne žile bolezen, ki se pogosto pojavi pri odrasli populaciji.

Ljudje so zaskrbljeni nad spremembami, ki jih bo soglasje za operativni poseg prineslo v njihovo vsakdanje življenje..

Ali se je mogoče po flebektomiji ukvarjati s športom?

V prvih treh mesecih je indicirana le zmerna telesna aktivnost.

Prepovedani so močni športi, aerobika, fitnes, tek, dolga hoja in kolesarjenje. V obdobju rehabilitacije spodnjih okončin ne smemo preobremeniti z močnimi, dinamičnimi in udarnimi obremenitvami..

V celotnem obdobju okrevanja so dovoljene le terapevtske vaje.

Po uspešni rehabilitaciji se lahko postopoma vrnete k predoperativnim obremenitvam pod nadzorom zdravnika.

Ali je mogoče hoditi v petah?

Lahko hodite v petah, glavna stvar je, da izberete pravo višino pete. Čevlji z visoko peto niso priporočljivi niti v pripravah na operacijo niti po njej.

Toda peta na čevlju mora biti prisotna, njena višina pa mora biti od 2 do 4 centimetre.

Flebologi ne priporočajo čevljev z absolutno ravnimi podplati ali s petami nad 5 centimetrov..

Trajanje bolniške odsotnosti

Vsak bolnik prejme bolniško odsotnost najmanj 7 dni, ne glede na vrsto opravljene flebektomije.

Medicinska praksa kaže, da obdobje rehabilitacije ni omejeno na en teden in je možno podaljšati bolniško odsotnost glede na posamezne indikacije.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo?

Napačna tehnika izvajanja postopka in neupoštevanje pooperativnih priporočil lahko privede do različnih zapletov:

Vnetje, okužba in suppuration v območju hematoma.
Krvavitev.
Nastanek trombov v globokih venah.
Trombembolija.
Podkožne grudice in modrice.
Ponovitev bolezni (pojav novih ven nad rezom ali brazgotino).
Poškodbe živcev in senzorične motnje, otrplost okončine v spodnjem delu noge (notranja stran), stopalu in gležnju.
Poškodbe limfnih žil (limforeja).

Ukrepi za preprečevanje krčnih žil

Da bi se izognili ponovnemu širjenju žil, je treba sprejeti preventivne ukrepe:

Nadzor telesne teže in pravilna prehrana.
Zavračanje slabih navad.
Nošenje kompresijskih oblačil.
Redna telesna aktivnost in izvajanje fizioterapevtskih vaj.

Ocene in povprečne cene

Flebektomija hitro in učinkovito reši problem krčnih žil. Če so prejete negativne ocene, so povezane predvsem z nekvalificiranim delom medicinskega osebja in zapleti, ki jih povzroči kršitev tehnike njegovega izvajanja..

Skrbi, vsakdanja opravila, časa ni bilo. Po 10 letih je zanosila z drugim otrokom, nato pa so se razmere še poslabšale..

Krčne žile so se začele v celoti. Postalo je neprijetno iti poleti z golimi nogami, v nogah je bilo težko. Na pete sem moral popolnoma pozabiti. Pet let se nisem mogel odločiti za operacijo - čakal sem, da najmlajši odrastejo. Zbral sem pogum in se obrnil na eno od klinik. Rezultat se res splača! Grozljivo je pogledati svoje noge, stare fotografije, zdaj pa nisem presrečen. Ne bom rekel, da je zelo boleče.

Poleg tega ste ves čas v anesteziji. Bolečina je bila prvi teden po operaciji. Toda v treh mesecih se je vse vrnilo v normalno stanje in spet lahko nosim svoje najljubše obleke in stiletto. In nikogar se ne sramujte!

Pri izbiri klinike, opremljene s sodobno opremo in kompetentnimi strokovnjaki, je verjetnost negativnih posledic čim manjša.

Stroški postopka bodo odvisni od izbrane metode, zahtevnosti operacije in usposobljenosti kirurga. Bolj kot bo napredovala uporabljena tehnika, dražja bo njena cena..

V povprečju znašajo stroški kombinirane flebektomije v Moskvi 40.000 - 50.000 rubljev. Laserska koagulacija in radiofrekvenčna obliteracija bosta v povprečju stala 35.000 rubljev.

Treba je opozoriti, da je kombinirana flebektomija vključena na seznam storitev police obveznega zdravstvenega zavarovanja. Napotnico za operacijo izda flebolog ali vaskularni kirurg.

Flebektomija ven nog na krčnih žilah: koncept in metode, potek operacije, rehabilitacija

Tudi stari Egipčani so pred tisočletji bolezen žil nog smatrali za strašno in neozdravljivo. Videli so, da "serpentinske zvitke" na nogah vodijo v odprte rane in na koncu do gotovo smrti. Judje in Grki so menili, da je edino, čeprav začasno, rešitev pred to boleznijo - ustvarjanje stiskanja z uporabo gobic in lanenih trakov. Že takrat sta diagnoza in zdravljenje krvnih žil postala samostojna smer kirurgije, vendar nihče ni upal izvesti flebektomije za oblikovanje vozlišč safenskih ven na nogah že zelo dolgo.

Tromboflebitis, krčne žile, tromboza spadajo med deset najpogostejših bolezni, zaradi katerih je človeštvo umiralo. Navsezadnje vzroki za te bolezni niso bili vedno določeni z delovnimi ali življenjskimi pogoji bolnika. Strokovnjaki menijo, da lahko izgubo elastičnosti ven in njihovo sposobnost krčenja podedujemo, vendar ne le od neposrednih sorodnikov. To bolezen lahko izzovejo ljubiteljske diete, osiromašene z vlakninami, neustrezno izbrana oblačila, ki stiskajo medenični pretok krvi, in celo navada, da sedite nogo za nogo..

Glede na to, da kronične venske bolezni prizadenejo do 50% ljudi, ki živijo na Zemlji. In to je le uradna statistika, ki upošteva obiske zdravnikov. In koliko ljudi, ki imajo utrujenost v nogah, krče in "zvezde" začasni pojav! V razvitih državah, kjer 25% delovno sposobnega prebivalstva zahteva stalen nadzor specialista flebologa, je žilna kirurgija postala zadnja radikalna metoda boja za zdravje pacientovih nog..

Operacija, ki je stara 100 let

primer tipične kombinirane flebektomije za napredovalne krčne žile z odstranitvijo velike safenske vene

Flebektomija kot medicinski izraz se je pojavila na prelomu med 19. in 20. stoletjem in je pomenila kirurški poseg za odpravo ven, prizadetih zaradi hude krčne žile, ko niti zdravljenje z zdravili niti s kompresijo ne ustavi razvoja bolezni. Prve operacije so postavile prednostno nalogo radikalne ekscizije obolele žile z vsemi krčnimi vozli, opravili pa so jo v bolnišnici pod hrbtno anestezijo. Širok rez kože od stegna do spodnjega dela noge je bil v pooperativnem obdobju zelo travmatičen in nevaren, ko se je povečalo tveganje za zaplete.

Flebektomija po Bebcocku

Pravi preboj pri izvajanju operacij pri krčnih žilah je bila metoda ameriškega kirurga Bebcocka, ki je bila v praksi preizkušena leta 1908. Flebektomija po Bebcocku je sestavljena iz podkožnega vlečenja ven z uporabo toge kovinske sonde - eksereze, kot so takrat imenovali ta postopek. Za to sta bila narejena dva majhna reza, skozi katera je bila vega podvezana - krossektomija in na koncu - s kavljem za sondo izvlekli prizadeto območje. V izboljšani obliki z večjo tehnično opremo se ta metoda kirurgije za odstranjevanje krčnih žil uporablja še danes..

Operacija na Naratu

Flebektomija po Naratu se izvaja tudi z uporabo medicinske sonde, vendar se s kratkimi vrezi (od 1 do 6 cm) na stegnu in spodnjem delu noge prizadeta žila odstrani v ločenih delih s tuneliranjem, včasih s transdermalnim šivanjem prizadetih območij s katgutom. Želja vaskularnih kirurgov, da bi po operaciji dosegli kozmetični učinek, je nenehno vodila k izboljšanju operacijskih instrumentov.

Muellerjevo odkritje

V nekaterih primerih je prišlo do izboljšanja kirurških instrumentov, kot je na primer pri švicarskem dermatologu Robertu Müllerju, ko so mu kirurške klešče zlomile roke. Müller je začel uporabljati ozek, koničast skalpel in veliko iglo za mikro prodor v operirano območje. Tako se je pojavila metoda miniflebektomije..

Flebektomija po Müllerju se izvaja ambulantno z lokalno anestezijo, tako na majhnih predelih safenske vene kot na velikih žilah. Pri miniflebektomiji ni treba šivati, dovolj je, da robove prebojev zategnete z obližem. To je zelo mukotrpno, skoraj nakitno delo. Metodo lahko predstavimo samostojno ali kot del obsežne operacije. Pacientu bistveno skrajša čas okrevanja in zagotavlja odličen kozmetični rezultat. Zato je metoda Mueller tako povpraševana v medicinski lepotni industriji..

Sodobne metode flebektomije

Trenutno je s popolnim diagnostičnim sistemom mogoče izbrati posamezno kirurško tehniko za vsakega bolnika ali jih kombinirati v interesu predvidenega rezultata. Naloga kombinirane flebektomije je enaka - normalizirati pretok krvi, da se prepreči tveganje za nepopravljive patologije.

Najprej se ultrazvočno dupleksno skeniranje ven zagotovo izvede s hkratnim označevanjem prizadetih območij in (če je primerno) flebografijo - diagnozo s kontrastnim sredstvom. Biokemijske analize urina in krvi dajejo bistvene informacije o stanju pacientovih ven, kar pozitivno vpliva na posledice flebektomije.

Odstranjevanje vek s kvačkanjem

Poleg miniflebektomije, o kateri smo že govorili zgoraj, obstaja v arzenalu specialistov vaskularne medicine še nekaj kirurških metod za odstranjevanje prizadetih ven. Pri kombinirani flebektomiji kirurg na podlagi rezultatov pregleda opredeli več zaporednih stopenj. Tako poznavanje posameznih značilnosti operiranega.

Odstranjevanje

Uporaba kratkega odstranjevanja - varčna operacija za krčne žile vam omogoča, da odstranite samo prizadeto območje vene. Ker se izvaja tudi s prebodom na koži, jo lahko pripišemo miniflebektomiji z vsemi prednostmi te metode.

Strip flebektomija

Laserska flebektomija

Laserska flebektomija je nova beseda na tem področju žilne medicine, ko se operacija izvaja brez kirurških instrumentov zaradi laserske koagulacije v posodi. Med operacijo se v lokalno anestezijo v veno vstavi laserski vodnik za svetlobo pod punkcijo pod doplerskim nadzorom. Opekline žilnih sten, ki jih povzroči laserski impulz, vodijo do njihove prekomerne rasti. Mesto injiciranja je vbod najmanjše velikosti, zaprt s posebnim ometom. Pravzaprav laserska flebektomija kot laserska terapija krčnih žil po našem mnenju postaja alternativa kirurškemu posegu.

Laserska flebektomija (laserska koagulacija)

Radiofrekvenčno zatiranje

Oprema radiofrekvenčne obliteracije (RAO) še natančneje vpliva na stene krvnih žil. Zanj se uporabljajo katetri za enkratno uporabo, temperature ogrevanja in odvajanja pa se nadzorujejo s povratnimi informacijami. Ta postopek zmanjša bolečino, omogoča vam, da naenkrat izvedete celoten obseg rekonstrukcije ven na obeh nogah, pospeši okrevanje po flebektomiji in se zelo priporoča z vidika estetskega rezultata.

Proces radiofrekvenčne obliteracije prizadetih ven

Video: priprava in potek operacije

Kaj morate vedeti, da se počutite oboroženi?

Kdaj je potrebna flebektomija??

Izrecne indikacije za flebektomijo so:

Vizualna določitev vzorca safenskih ven, štrleče otekline.
Pokritost krčnih žil do kolena in zgoraj.
Stagnacija krvi v nogah pri stoji.
Občutek utrujenosti v nogah in njihovo nenehno otekanje.
Nezdravljive (trofične) razjede na nogah, ki se ne odzivajo na zdravljenje.
Stalne bolečine v nogah.
Pekoč občutek po žilah.
Varicotromboflebitis tipa II, III in IV.

Komu je operacija prepovedana?

Kontraindikacije za operacijo so:

Vztrajno zvišanje krvnega tlaka, hipertenzija.
Ishemija srca.
Ni ustavljeno nalezljivih procesov.
Napredna starost, znižana imuniteta.
Pozno nosečnost (II-III trimesečje).
Vnetni procesi na nogah, kot so erizipela, ekcem itd..

Pravočasno ne diagnosticiran diabetes mellitus, možganska kap, srčni napad, hipertenzija med flebektomijo in v pooperativnem obdobju lahko pri pacientu povzročijo trombembolijo, ledvično odpoved in celo gangreno!

Flebektomija je faza zdravljenja krčnih žil, ki sledi terapevtski. Za mnoge to postane nenadoma naraščajoč problem, saj je bilo obdobje zdravniškega konzervativnega zdravljenja zamujeno zaradi nepazljivosti na njihove stalne bolezni in neresnosti pri ocenjevanju resnosti bolezni. Če nas vodi splošna modrost o oskrbi utapljajočega se, je pomembno, da ob posebnem znanju o krčnih žilah preprečimo razvoj te zahrbtne bolezni.

Video: ali je operacija vedno potrebna?

Kaj ne mara krčnih žil? Priporočila pred in po flebektomiji

Pravilna prehrana, bogata s pektini in vlakninami, brez prenajedanja.
Nastavitve stopnic dvigala.
Vožnja s kolesom.
Plavanje v katerem koli vodnem telesu.
Udobne nastavitve čevljev.
Opustitev kajenja kategorično.
Nadzor lastne teže.
Zeliščni koktajli, kot so akacija, šentjanževka in kopriva.

Če pa ste kljub temu imeli flebektomijo, teh pravil ne opustite več. Da bi preprečili ponovitev bolezni, je treba upoštevati priporočila po flebektomiji. Sprehod po zraku, fizikalna terapija, kontrastni tuši, premišljena prehrana, kompresijsko spodnje perilo, povišan položaj nog med počitkom, jemanje flebotropnih zdravil naj postanejo norma življenja operirane osebe. V nasprotnem primeru ga čakajo neprijetni in težki zapleti..

Možni zapleti operacije

Zapleti flebektomije se lahko pojavijo takoj po operaciji ali čez nekaj časa. Zapleti pooperativnega obdobja vključujejo:

Zmanjšana občutljivost pri poškodbi kožnih živcev.
Otrplost v gležnju ali notranji nogi.
Gnojenje na mestu hematoma.
Krvavitev.
Nove krčne žile se pojavijo nad brazgotino ali daleč od zarez.
Modrice in obarvanje kože (z lasersko flebektomijo).
Rahla bolečina kirurških mest.

Zato so bolniki predpisani kot rehabilitacija po flebektomiji, hidro-postopki do 9 dni, masaža in vadbena terapija (gimnastika po flebektomiji), ki sčasoma normalizirajo venski odtok in preprečijo nastanek novih krvnih strdkov. Še 2 meseca je priporočljivo jemati venotonična zdravila, nositi kompresijsko spodnje perilo in biti pod nadzorom lečečega flebologa.

Flebektomija je plačljiva storitev?

Flebektomija je danes zelo pogosta vrsta pomoči bolnikom s krčnimi žilami. Izvajajo ga tako državne klinike z oddelki za vaskularno kirurgijo kot centri za plastično kirurgijo, katerih prioriteta je reševanje estetskih problemov.

Ta veja medicine je zelo dobro opremljena z diagnostično in operativno opremo, v njej vadijo visoko usposobljeni strokovnjaki, šteje za dolgotrajno porabo, kar seveda vpliva na stroške tovrstnih zdravstvenih storitev..

Znesek stroškov za bolnika sestavljajo metoda flebektomije, napoved njenih pooperativnih sledi, vzdrževanje v predoperativnem obdobju, vključno z diagnozo, in pooperativni - vključno z rehabilitacijo.

Razlike so v stroških te vrste operacij in v regijah, v katerih se izvajajo. Tako se v moskovskih klinikah približna cena flebektomije giblje od 15.000 v navadnem žilnem centru do 270.000 rubljev za storitve VIP klinike. V Sankt Peterburgu je povprečni cenovni razpon še vedno nižji in te storitve so že na voljo za 3900 - 38000 rubljev. Ker so v bistvu visokotehnološke dejavnosti, za odstranjevanje krčnih žil na spodnjih okončinah še vedno ne veljajo zvezne kvote za državljane Ruske federacije..

Vedno je koristno poslušati mnenja drugih.

Slabega se žal dolgo spominjamo, stanje pridobljene lahkosti in zdravja pa se zdi tako naravno, da se odraža veliko manj razmišljanja.

Zato so med redkimi pregledi pacientov na internetu tisti, ki so se pozdravili zaradi flebektomije, enotni, da:

"Dolgo si nisem upal";
"Naučil sem se laserske flebektomije kot manj travmatične";
"Operacija je bila hitra in neboleča, v prijateljskem vzdušju so se zdravniki pogovarjali o dogajanju in se šalili";
"Za spomin so mi dali svetlobno vodilo!"
»Po uri in pol sem odšel domov. Na lastne noge! "
"Prve dni je bila bolečina, nosil sem kompresijske nogavice";
»Vse to sem počel POLETJE, kar se še nikoli ni zgodilo. Povedali so mi, da se takšne operacije v poletnem obdobju ne izvajajo ".

Torej, če delate kot frizer, natakar, učitelj, natakar ali kirurg, imate radi ali ne nosite pretirane uteži, preskakujete kozarec vina ali kadite na pogostih zabavah, jemljete hormone ali kontracepcijska sredstva brez zdravniškega recepta, je vredno, da se na delovnem mestu ali računalniški mizi držite okoli ure in ure. pomislite na problem krčnih žil in njegovih posledic! Preglejte svoje neutrudne noge na sončni svetlobi, poskrbite za modrice, zvezde in vijolične žile, ki jih vidite na njih - morda je čas, da ukrepate, preden bo prepozno?

Flebektomija (venektomija) - kako se to izvaja? Okrevanje po operaciji

Krčne žile so sistemska venska patologija, ki jo najpogosteje najdemo na spodnjih okončinah. Bolezen spremlja edem in povečana utrujenost nog, sčasoma v tkivih pride do pomanjkanja hranil, kar povzroča krče, akutne bolečine in trofične razjede. Če je mogoče v zgodnjih fazah odstraniti krčne žile s pomočjo zdravil in minimalno invazivne metode, potem je z napredno boleznijo vse veliko težje: le flebektomija ven bo pomagala znebiti neprijetnih simptomov.

Zdravniki imenujejo to operacijo na venah nog najučinkovitejši način za odpravo simptomov in zunanjih manifestacij krčnih žil. Kljub temu, da je ta radikalna metoda ena najbolj travmatičnih, po učinkovitosti prekaša minimalno invazivne metode. Poleg tega je to operacijo pri krčnih žilah mogoče izvesti, kadar drugi posegi niso bili učinkoviti..

Kaj je flebektomija? Bistvo operacije

Flebektomija (sinonim za venektomijo) je eden najstarejših načinov kirurškega odstranjevanja krčnih žil na nogah skozi odprtine na koži. Sodobna medicina ima več tehnik za flebektomijo ven spodnjih okončin, ki so jih poimenovali po njihovih ustvarjalcih: po Madelungu, Müllerju, Bebkotu in Naratu. Ne glede na ime operacije odstranjevanja delov žil na nogah je pričakovani rezultat enak - izključitev posode iz splošnega pretoka krvi in normalizacija oskrbe s krvjo v tkivih, v katerih opazimo trofične spremembe.

Med operacijo odstranjevanja krčnih žil strokovnjaki preusmerijo pretok krvi skozi globoke vene. Prizadete žile so odrezane iz krvnega obtoka, ločene od okoliških tkiv in izvlečene skozi rezove na koži. Kljub zapletenosti je ta operacija vene tako varna in učinkovita kot minimalno invazivni posegi v začetni fazi krčnih žil - skleroterapija ali laserska koagulacija. Zdravniki te metode pogosto kombinirajo s kirurškim zdravljenjem krčnih žil, da bi dosegli boljši rezultat..

Poleg blaženja splošnega stanja in obnove prehrane tkiv lahko flebektomija izboljša estetski videz spodnjih okončin: venski vzorec postane neviden.

Ali naj naredim operacijo?

Klasična ali kombinirana flebektomija, tako kot kateri koli kirurški poseg, pogosto prestraši pacienta, zaradi česar dvomi, ali se v njegovem primeru splača opraviti poseg ali pa je konzervativne metode mogoče odpovedati. Strokovnjaki ga ne predpisujejo, če je mogoče oslabiti simptome in odpraviti krčne žile na druge načine. Če ne bodo privedli do pozitivnih rezultatov, je malo verjetno, da se bo mogoče izogniti operaciji odstranjevanja vene na nogi..

Pacient se ne sme zadrževati na strahovih in misliti, da je tak poseg lahko nevaren. Sodobne tehnike so praktično brez pomanjkljivosti, ki lahko vodijo do negativnih posledic..

Kako poteka operacija? Vrste posegov

Vse vrste operacij vene na nogah se začnejo s klasičnim naborom akcij. Za začetek zdravnik na koži označi z markerjem, kjer bodo narejeni rezi ali preboji. Označevanje je potrebno tudi za označevanje meja odstranjene vene. Po tem bolnika premestijo v operacijsko sobo, kjer ga položijo na mizo, okončine pa zdravijo z antiseptikom. Po tem se uporablja anestezija: lokalna, če je treba s kombinirano metodo opraviti operacijo krčnih žil ali splošna, če se načrtuje odstranitev globoke hrbtne vene ali drugega velikega trupa.

Zdravnik izbere anestetik in vrsto lajšanja bolečine, potem ko oceni pričakovani obseg posega in posamezne značilnosti bolnika, vključno s splošnim stanjem, prisotnostjo sočasnih bolezni in stopnjo bolečinskega praga.

Nadalje je potek operacije odvisen od izbrane metode:

Krossektomija se izvaja, kadar je načrtovana kombinirana flebektomija. Operacija je ligacija velike safenske vene, namenjena preprečevanju povratnega toka krvi. Po nanosu zoženja na vene na nogah se odpravi tveganje za krvavitev in nastanek krvnih strdkov. Ob prisotnosti vnetja, ki je kontraindikacija za odstranitev velike safenske vene, se sama flebektomija prestavi na kasnejši datum.
Stripping ali Madelung flebektomija, pri kateri se žila odstrani skozi dva majhna reza vzdolž zgornje in spodnje meje spremenjenega dela posode. Spodnji del vene je podvezan, zgornji pa prečkan. Vene se podaljša ali zadrži, odvisno od njenega stanja. Zaradi pomanjkanja polnjenja krvi se žila sesede in jo postopoma nadomesti vezivno tkivo.
Müllerjeva miniflebektomija, znana tudi kot klasična flebektomija, se izvaja z odstranjevanjem ven skozi majhne reze na koži vzdolž njenega poteka. Spodnji konec vene je podvezan, zgornji pa prečkan. Odseki posode se s posebnimi orodji, ki spominjajo na trnke, odstranijo in izrežejo. Metodo lahko uporabimo skupaj z lasersko terapijo in krossektomijo.
Safenektomija ali Bebcockova flebektomija je postopek za ligacijo vseh pritokov velike safenske vene skozi rez v dimljah, gležnju in vzdolž vene. Po prenehanju pretoka krvi se v posodo vstavi sonda, skozi katero bo žila izvlečena. Ta postopek je primeren za napredne primere.
Flebektomija po Naratu se izvaja pod nadzorom ultrazvoka, da lahko zdravnik med operacijo spremlja kakovost manipulacij. Metoda se uporablja za močno vijugaste žile, pa tudi za odstranjevanje posameznih krčnih žil. Pred operacijo zdravnik z ultrazvokom locira patološka območja ven in naredi ustrezne oznake. Po tem se na označenih mestih na koži naredijo rezi, dolgi približno 20 mm, in se vene po delih odstranijo.
Po mnenju Cocketta je flebektomija najbolj travmatična, zato se uporablja le pri obsežnem venskem prizadetosti. Operacija se opravi z disekcijo kože na notranji površini spodnjega dela noge od zgornje tretjine do gležnja. Po tem zdravnik veže posode, ki so bile podvržene najpomembnejšim spremembam, in kožo zašije. Po operaciji so indicirani dnevni povoji, dokler se pooperacijski šiv popolnoma ne pozdravi..

Postopek traja od 1 do 3 ure, odvisno od stanja in dolžine žil ter anatomskih značilnosti pacienta. V hujših primerih odstranitev traja do 5 ur.

Po koncu kakršnega koli posega površino kože spet obdelamo z antiseptiki, operacijsko polje pokrijemo s prtičkom in nekaj ur nanesemo mraz. Pomagal bo zmanjšati pooperativne grudice in preprečil podplutbe in podplutbe. V večini primerov dolgotrajno bivanje v operaciji ni potrebno. Dan kasneje se bolnik vrne domov.

Zapleti

Tveganje za različne zaplete po kirurškem zdravljenju krčnih žil je nepomembno, če zdravniški ukrepi sledijo običajnemu algoritmu. Ker operacija odstranjevanja ven na nogah vključuje poškodbe kože in mehkih tkiv, v katerih se nahajajo živci, limfne žile in krvne kapilare, je zelo verjetno, da bo noga po flebektomiji bolela, rahlo nabreknila ali imela modrice. Če so živci poškodovani, se na nekaterih predelih pojavi odrevenelost.

Takšni pojavi veljajo za normo in ne zahtevajo posebnih ukrepov, razen za jemanje protibolečinskih tablet..

Rehabilitacija

Trajanje rehabilitacije po operaciji krčnih žil je odvisno od številnih dejavnikov, ki vključujejo začetno stanje bolnika, dolžino oddaljene vene, prisotnost sočasnih bolezni in druge. V večini primerov traja vsaj 3 mesece: toliko potrebuje telo, da v celoti ali delno obnovi pretok krvi in ga preusmeri v stranski sistem za oskrbo s krvjo. Čas se lahko razlikuje glede na uporabljeno metodo: kombinirano pooperativno obdobje je vedno krajše, še posebej, če so bili med posegom uporabljeni sklerozanti, laser in druge sodobne tehnologije.

Da bi zagotovili, da je ta postopek uspešen in da ni težav z drugimi žilami, okrevanje po flebektomiji vključuje:

Preprečevanje zapletov - okužba pooperativnih ran, nastanek krvnih strdkov in drugi. Takoj po operaciji zdravnik opravi pogovor s pacientom, v katerem se izrazijo higienske zahteve. Odvisne bodo od uporabljene metode. Na primer, po Kokketovi flebektomiji ni priporočljivo umivati gleženjskega dela nog, dokler se šiv ne zategne, medtem ko se po operacijah odstranjevanja krčnih žil, opravljenih z mikrorezki, lahko prvi dan stuširate. Po higienskih postopkih rane obdelamo z antiseptiki za sušenje: briljantno zelena, jod. Za zmanjšanje tveganja za trombozo lahko zdravnik predpiše sredstva za redčenje krvi, vendar le, če ni nagnjenosti k krvavitvam.
Vzdrževanje mišičnega sistema na območju, kjer je bila izvedena intervencija za krčne žile na nogah, v zadostnem tonu. Kot veste, krčenje mišic pomaga aktivneje potiskati vensko kri navzgor in razbremenjuje nekatere žilne stene. V prvem tednu obstajajo omejitve, ki prepovedujejo povečano aktivnost in dvigovanje uteži. Pomembni so za kakršno koli posredovanje, vendar ne smete iti v počitek v postelji: prej ko se začnete premikati, manjša je nevarnost stagnacije in s tem tromboze. Od 5-7 dni je bolnikom prikazana vadbena terapija, gimnastika, fizioterapevtske vaje pod nadzorom strokovnjaka. Po obvladovanju vaj lahko to storite sami.
Pospeševanje celjenja in obnavljanja tkiv s pomočjo fizioterapije: UHF terapija, kremenčevo obsevanje in drugi. Z njimi bo rehabilitacija po flebektomiji potekala veliko hitreje, v kombinaciji z masažo in refleksoterapijo pa bodo zmanjšali tveganje za trofične spremembe. Postopke zdravnik predpiše individualno.

V prvih 7-10 dneh po posegu lahko bolnik občuti bolečino in nelagodje v nogah. Da bi jih odpravil, zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam. Ni priporočljivo, da sami izbirate sredstva, saj nekatera sredstva prispevajo k prekomernemu redčenju krvi ali, nasprotno, k povečanju viskoznosti.

Pomembno! Če se med tednom nelagodje ne zmanjša, ampak se okrepi, je vredno o tem obvestiti zdravnika.

Prehrana

Vloga racionalne in polnovredne prehrane po flebektomiji je pogosto podcenjena, čeprav ni nič manj pomembna od režima in gibanja, higiene in zdravil. Najprej bo posebna prehrana in vključitev nekaterih živil v prehrano pomagala zmanjšati viskoznost krvi. Drugič, izključitev nekaterih živil, ki zadržujejo tekočino v telesu, bo odpravila edeme. Tretjič, med fazo okrevanja po operaciji nog za krčne žile bo prehrana omejila povečanje telesne mase ali jo pri normalni vrednosti pri debelih bolnikih.

Kaj lahko jeste po operaciji krčnih žil:

Juhe z zelenjavno juho ali vodo, enolončnice, enolončnice in solate z zelenjavo, obarvano zeleno, rumeno in oranžno. Vsebujejo vitamin C, rutin in snovi, ki spodbujajo redčenje krvi in regeneracijo ožilja ter vlaknine, ki so koristne v fazi okrevanja..
Kaša iz žit za vzdrževanje gibljivosti črevesja.
Sadje in jagode, vedno rdeče ali črne (borovnice, maline, ribez, borovnice, robide, češnje), citrusi - vsebujejo vitamine C, P in kumarine, potrebne za preprečevanje tromboze. Jejte sveže, v solatah. Iz njih lahko pripravimo sokove, kompote in sadne napitke.
Morski sadeži, morske ribe, alge kot vir kislin omega-3 in omega-6, tavrin, železo in jod, potrebni za ohranjanje elastičnosti in obnovo krvnih žil. Priporočljivo je, da ribe poparite, iz morskih alg pa lahko kuhate solate in juhe.
Če želite obnoviti mehka tkiva, dopolniti raven elastina in beljakovin v telesu, je koristno jesti belo meso, perutninska jetra. Priporočljivo je, da jih zavremo, skuhamo v dvojnem kotlu ali pečemo. Dietetno pašteto lahko pripravimo iz jeter.

Ne glede na stopnjo okrevanja bolnikom po flebektomiji svetujemo, da zaužijejo več tekočine. Lahko je negazirana mineralna voda, zeliščni čaj (medveja jagoda, brusnice in šipek), naravni sokovi in kompoti, sadne pijače.

Pri pripravi jedilnika bodite pozorni na prenosljivost izdelkov. Mnogi od njih lahko povzročijo alergije ali povzročijo črevesno stisko (alergije na hrano).

Seznam prepovedanih živil po operaciji krčnih žil vključuje:

začinjene in slane jedi, prekajeno meso, hitra hrana, ki vsebuje veliko soli;
kava in močan čaj;
alkohol;
sladkarije, pecivo in kalorična hrana z minimalno vsebnostjo vlaknin in vitaminov.

Ti izdelki prispevajo k zadrževanju tekočine v telesu, dražijo stene krvnih žil in povzročajo njihov krč. Poleg tega lahko v ozadju omejene telesne aktivnosti privedejo do povečanja telesne teže, kar je za krčne žile zelo nezaželeno..