Varfarin - navodila za uporabo, pregledi, analogi in oblike sproščanja (2,5 mg tablete) zdravila za zdravljenje in preprečevanje tromboze in vaskularne embolije pri odraslih, otrocih in nosečnosti. Interakcije z alkoholom in prehrano

V tem članku lahko preberete navodila za uporabo zdravila Warfarin. Predstavljeni so pregledi obiskovalcev spletnega mesta - potrošnikov tega zdravila, pa tudi mnenja zdravnikov specialistov o uporabi varfarina v njihovi praksi. Velika prošnja za aktivnejše dodajanje vaših mnenj o zdravilu: ali je zdravilo pomagalo ali ni pomagalo znebiti bolezni, kakšne zaplete in neželene učinke je opazil proizvajalec, ki ga v opombi morda ni navedel proizvajalec. Analogi varfarina v prisotnosti razpoložljivih strukturnih analogov. Uporaba za zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije pri odraslih, otrocih, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem. Medsebojno delovanje zdravila z alkoholom.

Varfarin je posredni antikoagulant. Blokira sintezo faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K, v jetrih, in sicer 2, 7, 9 in 10. Koncentracija teh komponent v krvi se zmanjša, proces strjevanja krvi se upočasni.

Začetek antikoagulantnega učinka opazimo 36-72 ur po začetku uporabe zdravila, pri čemer se največji učinek razvije 5-7 dni od začetka uporabe. Po prenehanju uporabe zdravila pride do obnovitve aktivnosti faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K, v 4-5 dneh.

Sestava

Varfarin natrij + pomožne snovi.

Farmakokinetika

Varfarin se hitro absorbira iz prebavil. Presnavlja se v jetrih. Varfarin se izloča iz telesa v obliki neaktivnih presnovkov v žolču, ki se v prebavilih reabsorbirajo in izločijo z urinom..

Indikacije

Zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije krvnih žil:

• akutna venska tromboza in pljučna embolija;
• pooperativna tromboza;
• ponovljeni miokardni infarkt;
• kot dodatno orodje za kirurško ali medicinsko (trombolitično) zdravljenje tromboze, pa tudi za električno kardioverzijo atrijske fibrilacije;
• ponavljajoča se venska tromboza;
• ponovna embolija pljučne arterije;
• protetika ventilov srca in ožilja (možna je kombinacija z acetilsalicilno kislino);
• tromboza perifernih, koronarnih in možganskih arterij;
• sekundarno preprečevanje tromboze in trombembolije po miokardnem infarktu in atrijski fibrilaciji;
• zdravljenje in preprečevanje prehodnih ishemičnih napadov in možganskih kapi.

Obrazci za izdajo

Navodila za uporabo in odmerjanje

Varfarin se predpisuje enkrat na dan hkrati. Trajanje zdravljenja določi zdravnik v skladu z indikacijami za uporabo..

Pred začetkom terapije določite MHO. Nadaljnji laboratorijski nadzor se izvaja redno vsakih 4-8 tednov..

Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega stanja bolnika; zdravljenje je mogoče takoj odpovedati.

Začetni odmerek za bolnike, ki predhodno niso uporabljali varfarina, je 5 mg na dan (2 tableti) v prvih 4 dneh. 5. dan zdravljenja se določi MHO in v skladu s tem kazalnikom se predpiše vzdrževalni odmerek zdravila. Običajno je vzdrževalni odmerek zdravila 2,5-7,5 mg na dan (1-3 tablete).

Pri bolnikih, ki so že uporabljali varfarin, je priporočeni začetni odmerek dvakrat večji od znanega vzdrževalnega odmerka zdravila in se daje v prvih 2 dneh. Nato se zdravljenje nadaljuje z znanim vzdrževalnim odmerkom. 5. dan zdravljenja spremljamo MHO in odmerek prilagodimo v skladu s tem kazalnikom.

V primeru preprečevanja in zdravljenja venske tromboze, pljučne embolije, atrijske fibrilacije, razširjene kardiomiopatije, zapletenih bolezni srčnih zaklopk, zamenjave srčnih zaklopk z bioprotezami je priporočljivo vzdrževati indeks MHO od 2 do 3. Pri protetičnih srčnih zaklopkah z mehanskimi protezami in zapletenim akutnim miokardnim infarktom se priporočajo višje vrednosti MHO od 2,5 do 3,5.

Podatkov o uporabi varfarina pri otrocih je malo. Začetni odmerek je običajno 0,2 mg / kg na dan za normalno delovanje jeter in 0,1 mg / kg na dan za motnje v delovanju jeter. Vzdrževalni odmerek je izbran v skladu s kazalniki MHO. Priporočene ravni MHO so enake kot pri odraslih. Odločitev o predpisovanju varfarina pri otrocih mora sprejeti izkušen strokovnjak. Zdravljenje mora nadzorovati izkušen pediater.

Posebnih priporočil za jemanje varfarina pri starejših bolnikih ni. Vendar je treba starejše bolnike natančno spremljati, saj imajo večje tveganje za neželene učinke..

Motnje v delovanju jeter povečajo občutljivost na varfarin, ker jetra proizvajajo faktorje strjevanja krvi in ​​tudi presnavlja varfarin. Ta skupina bolnikov zahteva skrbno spremljanje kazalnikov MHO..

Bolniki z ledvično okvaro ne potrebujejo posebnih nasvetov, kako prilagoditi odmerek varfarina. Bolniki na peritonealni dializi ne potrebujejo dodatnega povečanja odmerka varfarina.

Pred-, po- in pooperativno antikoagulantno zdravljenje se izvaja, kot je opisano spodaj. Določite MHO en teden pred načrtovano operacijo. Nehajte jemati varfarin 1-5 dni pred operacijo. V primeru velikega tveganja za trombozo bolniku subkutano injiciramo heparin z nizko molekulsko maso za profilakso. Dolžina premora za varfarin je odvisna od MHO. Nehajte jemati varfarin:

• 5 dni pred operacijo za MHO> 4;
• 3 dni pred operacijo za MHO od 3 do 4;
• 2 dni pred operacijo za MHO od 2 do 3.

MHO je treba določiti zvečer pred operacijo, 0,5-1 mg vitamina K1 pa peroralno ali intravensko, z INR> 1,8.

Upoštevajte potrebo po infuziji nefrakcioniranega heparina ali profilaktičnem dajanju heparina z nizko molekulsko maso na dan operacije. Subkutano dajanje heparina z nizko molekulsko maso je treba nadaljevati še 5-7 dni po operaciji s sočasno rekonstituiranim varfarinom..

Varfarin nadaljujte z običajnim vzdrževalnim odmerkom istega dne zvečer po manjših operacijah in tistega dne, ko bolnik začne večjo operacijo po večjih operacijah.

Stranski učinek

• krvavitev;
• povečana občutljivost na varfarin po dolgotrajni uporabi;
• anemija;
• slabost, bruhanje;
• bolečine v trebuhu;
• driska;
• eozinofilija;
• zlatenica;
• izpuščaj;
• koprivnica;
• srbenje;
• ekcem;
• nekroza kože;
• vaskulitis;
• izguba las;
• nefritis;
• urolitiaza;
• cevasta nekroza;
• preobčutljivostne reakcije, ki se kažejo v obliki kožnega izpuščaja in so značilne za reverzibilno povečanje koncentracije jetrnih encimov, holestatski hepatitis, vaskulitis, priapizem, reverzibilno alopecijo in kalcifikacijo sapnika.

Kontraindikacije

• akutna krvavitev;
• huda bolezen jeter;
• huda ledvična bolezen;
• akutni sindrom razširjene intravaskularne koagulacije;
• pomanjkanje beljakovin C in S;
• trombocitopenija;
• bolniki z velikim tveganjem za krvavitve, vključno s pacienti s hemoragičnimi motnjami, krčnimi žilami požiralnika, arterijsko anevrizmo, ledveno punkcijo, razjedo na želodcu in dvanajstniku, s hudimi ranami (vključno z operacijskimi dvoranami), bakterijskim endokarditisom, maligno arterijsko hipertenzijo, hemoragično kapjo ;
• nosečnost (1. trimesečje in zadnji 4 tedni);
• ugotovljena ali sumljiva preobčutljivost za sestavine zdravila.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Uporaba zdravila v prvem trimesečju nosečnosti je kontraindicirana (uporaba varfarina ni priporočljiva v preostalih obdobjih nosečnosti, razen v izjemnih primerih) in v zadnjih 4 tednih.

Varfarin hitro prodre skozi placentno pregrado, ima teratogeni učinek na plod (hipoplazija in hondrodisplazija nosu, atrofija vidnega živca, katarakta, ki vodi do popolne slepote, duševna in telesna zaostalost, mikrocefalija) v 6-12 tednih nosečnosti. Zdravilo lahko povzroči krvavitev ob koncu nosečnosti in med porodom.

Varfarin se izloča v materino mleko v neizmernih količinah in ne vpliva na aktivnost strjevanja krvi doječega otroka. Zato se zdravilo lahko uporablja med dojenjem (dojenje).

Posebna navodila

Predpogoj za zdravljenje z varfarinom je pacientovo dosledno upoštevanje predpisanega odmerka zdravila. Bolniki z alkoholizmom in demenco morda ne bodo mogli upoštevati predpisanega režima varfarina.

Vročina, hipertiroidizem, dekompenzirano srčno popuščanje, alkoholizem s sočasno poškodbo jeter lahko povečajo učinek varfarina.

Pri hipotiroidizmu se lahko učinek varfarina zmanjša.

V primeru ledvične odpovedi ali nefrotskega sindroma se raven frakcije prostega varfarina v krvni plazmi poveča, kar lahko odvisno od sočasnih bolezni povzroči tako povečanje kot tudi zmanjšanje učinka. V primeru zmerne okvare jeter se učinek varfarina poveča. V vseh zgornjih pogojih je treba skrbno spremljati raven MHO.

Za lajšanje bolečin so priporočljivi bolniki, ki prejemajo varfarin, paracetamol, tramadol ali opiate.

Varfarina ne smejo jemati bolniki z dedno intoleranco za galaktozo, pomanjkanjem encima laktaze, malabsorpcijo glukoze in galaktoze.

Če je potreben hiter antitrombotični učinek, je priporočljivo začeti zdravljenje s heparinom; nato je treba kombinirano zdravljenje s heparinom in varfarinom dajati 5-7 dni, dokler se ciljna raven MHO ne vzdržuje 2 dni.

Da bi se izognili kumarinski nekrozi, je treba bolnikom z dedno pomanjkanjem antitrombotičnih proteinov C ali S dati heparin. Sočasni začetni začetni odmerek ne sme presegati 5 mg. Uporaba heparina naj traja 5 do 7 dni.

V primeru individualne odpornosti na varfarin (kar je redko) je za doseganje terapevtskega učinka potrebno od 5 do 20 nakladalnih odmerkov varfarina. Če je uporaba varfarina pri takih bolnikih neučinkovita, je treba ugotoviti druge možne vzroke: sočasna uporaba varfarina z drugimi zdravili, neustrezna prehrana, laboratorijske napake.

Zdravljenje starejših bolnikov je treba izvajati s posebnimi previdnostnimi ukrepi, saj se pri teh bolnikih zmanjša sinteza koagulacijskih faktorjev in presnova jeter, zaradi česar lahko pride do pretiranega učinka varfarina..

Interakcije z zdravili

Ni priporočljivo začeti ali prenehati jemati drugih zdravil, spreminjati odmerke jemljenih zdravil, ne da bi se posvetovali z zdravnikom.

Pri sočasni uporabi je treba upoštevati tudi učinke prekinitve indukcije in / ali zaviranja delovanja varfarina z drugimi zdravili..

Tveganje za hudo krvavitev se poveča ob sočasni uporabi varfarina z zdravili, ki vplivajo na raven trombocitov in primarno hemostazo: acetilsalicilna kislina, klopidogrel, tiklopidin, dipiridamol, večina nesteroidnih protivnetnih zdravil (z izjemo zaviralcev COX-2), antibiotiki iz penicilinske skupine v velikih odmerkih.

Izogibajte se tudi kombinirani uporabi varfarina z zdravili, ki imajo izrazit zaviralni učinek na izocime sistema citokroma P450 (vključno s cimetidinom, kloramfenikolom), če jih jemljete več dni, se tveganje za krvavitev poveča. V takih primerih lahko cimetidin nadomestimo, na primer z ranitidinom ali famotidinom..

Učinek varfarina se lahko poveča ob sočasni uporabi z naslednjimi zdravili: acetilsalicilna kislina, alopurinol, amiodaron, azapropazon, azitromicin, alfa in beta interferon, amitriptilin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenklamid, glukagon, heparidazin, gemfib danazol, dekstropropoksifen, diazoksid, digoksin, disopiramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazetre, t.metrolazeter usta), nalidiksična kislina, norfloksacin, ofloksacin, omeprazol, oksifenbutazon, paracetamol (zlasti po 1-2 tednih neprekinjene uporabe), paroksetin, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, cepivo proti gripi, sulfisitromicin, sertralin, simvastatazuol / trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpirazon, sulindak, steroidni hormoni (anabolični in / ali androgeni), tamoksifen, tegafur, testosteron, tetraciklini, tienilna kislina, tolmetin, trastuzumab, troglitazon, fenitoin, fenilbutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoksetin, fluorouracilral, fluvokolalamidoksa, kloramfenil, cefamandol, cefaleksin, cefmenoksim, cefmetazol, cefoperazon, cefuroksim, cimetidin, ciprofloksacin, ciklofosfamid, eritromicin, etopozid, etanol (alkohol).

Pripravki nekaterih zdravilnih rastlin (uradnih ali neuradnih) lahko okrepijo tudi učinek varfarina: na primer ginko (Ginkgo biloba), česen (Allium sativum), angelika (Angelica sinensis), papaja (Carica papaya), žajbelj (Salvia miltiorrhiza); in zmanjšajte: na primer ginseng (Panax ginseng), šentjanževka (Hypericum perforatum).

Varfarina in šentjanževke ne morete jemati hkrati, pri tem pa je treba upoštevati, da lahko učinek spodbujanja delovanja varfarina traja še dva tedna po prenehanju jemanja zdravil iz šentjanževke. V primeru, da bolnik jemlje pripravke iz šentjanževke, je treba MHO izmeriti in ukiniti. Nadzor MHO mora biti temeljit kot njegova raven se lahko poveča ob odpovedi šentjanževke. Po tem se lahko predpiše varfarin..

Kinin, ki ga najdemo v toničnih pijačah, lahko okrepi tudi učinek varfarina..

Varfarin lahko okrepi učinke peroralnih hipoglikemičnih učinkovin derivatov sulfonilsečnine.

Učinek varfarina lahko oslabimo pri sočasni uporabi z azatioprinom, aminoglutetimidom, barbiturati, valprojsko kislino, vitaminom C, vitaminom K, glutetimidom, grizeofulvinom, dikloksacilinom, disopiramidom, karbamazepinom, holestiraminom, koencimom Q10 retinoidi, ritonavir, rifampicin, rofekoksib, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordiazepoksid, klortalidon, ciklosporin.

Uporaba diuretikov v primeru izrazitega hipovolemičnega delovanja lahko privede do povečanja koncentracije koagulacijskih faktorjev, kar zmanjša učinek antikoagulantov.

V primeru kombinirane uporabe varfarina z drugimi zdravili, navedenimi na spodnjem seznamu, je treba MHO nadzorovati na začetku in na koncu zdravljenja ter, če je mogoče, po 2-3 tednih od začetka zdravljenja..

Hrana, bogata z vitaminom K, oslabi učinek varfarina (to je treba upoštevati pri razvoju diete za zdravljenje odvisnosti od drog); zmanjšanje absorpcije vitamina K zaradi driske ali uporabe odvajala okrepi učinek varfarina. Največ vitamina K najdemo v zeleni zelenjavi, zato je pri zdravljenju z varfarinom treba previdno jesti naslednja živila: zelenjavo amaranta, avokado, brokoli, brstični ohrovt, zelje, olje repice, list čari, čebula, koriander (cilantro), kumarova lupina, radič, sadje kivija, zelena solata, meta, zelena gorčica, oljčno olje, peteršilj, grah, pistacije, rdeče morske alge, špinača, zelena čebula, soja, čajni listi (ne pa čajni napitek), zelenjava repa, vodna kreša.

Analogi zdravila Varfarin

Strukturni analogi aktivne snovi:

• Warfarex;
• Natrijev varfarin;
• Varfarin Nycomed;
• Varfarin natrijev klatrat;
• Marevan.

Varfarin

Sestava

Tablete Warfarin Nycomed vsebujejo zdravilno učinkovino natrijev varfarin, pa tudi dodatne sestavine: koruzni škrob, laktoza, indigo karmin kalcij hidrogenfosfat dihidrat, magnezijev stearat, povidon 30.

Obrazec za sprostitev

Proizvedeno v obliki tablet. Warfarin je okrogla, svetlo modra tableta v obliki križa. Tablete so pakirane v plastične steklenice po 50 ali 100 kosov. Viale so zaprte z navojnimi pokrovi.

farmakološki učinek

Varfarin v človeškem telesu blokira sintezo faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K (II, VII, IX, X) v jetrih, zmanjša njihovo koncentracijo v plazmi, zaradi česar se proces strjevanja krvi upočasni.

Farmakokinetika in farmakodinamika

Po prvem odmerku antikoagulantni učinek opazimo po 36–72 urah. Največji učinek opazimo 5-7 dni po začetku tečaja. Po končanem zdravljenju se aktivnost faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K, obnovi v 4-5 dneh.

Hitro in skoraj v celoti se absorbira iz prebavnega sistema. Povezava s plazemskimi beljakovinami je 97–99%. Presnova se pojavi v jetrih.

Varfarin je racemična zmes, R- in S-izomeri se v jetrih presnavljajo na različne načine. Vsak izomer se pretvori v glavna dva presnovka.

Iz telesa se izloči v obliki neaktivnih presnovkov z žolčem, presnovki se reabsorbirajo v prebavnem traktu in izločijo z urinom.

Razpolovni čas je 20 do 60 ur. Razpolovni čas R-enantiomera je od 37 do 89 ur, razpolovni čas S-enantiomera je od 21 do 43 ur.

Indikacije za uporabo varfarina

Orodje se uporablja za zdravljenje in preprečevanje embolije in tromboze krvnih žil. Določene so naslednje indikacije za uporabo varfarina:

• venska tromboza v akutni obliki, pa tudi ponavljajoča se;
• pljučna embolija;
• kapi, prehodni ishemični napadi;
• preprečevanje trombemboličnih zapletov pri ljudeh, ki so imeli miokardni infarkt;
• sekundarno preprečevanje miokardnega infarkta;
• preprečevanje trombemboličnih zapletov pri ljudeh z lezijami srčnih zaklopk, atrijsko fibrilacijo, pa tudi pri tistih, ki so bili podvrženi zamenjavi srčnih zaklopk;
• preprečevanje manifestacije pooperativne tromboze.

Kontraindikacije

Pred jemanjem zdravil morate upoštevati tiste kontraindikacije, ki so navedene v navodilih za zdravilo:

• manifestacija visoke občutljivosti na sestavine izdelka ali sum na preobčutljivost;
• akutna krvavitev;
• huda bolezen jeter in ledvic;
• prvo trimesečje nosečnosti in zadnji 4 tedni nosečnosti;
• akutni sindrom razširjene intravaskularne koagulacije;
• trombocitopenija;
• pomanjkanje beljakovin C in S;
• krčne žile prebavnega trakta;
• anevrizma arterij;
• povečano tveganje za krvavitve, vključno s hemoragičnimi motnjami;
• razjede na želodcu in dvanajstniku;
• hude rane, tudi pooperativne;
• ledvena punkcija;
• bakterijski endokarditis;
• hipertenzija je maligna;
• intrakranialna krvavitev;
• hemoragična kap.

Neželeni učinki varfarina

Med zdravljenjem se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki varfarina:

• krvavitev - pogosto;
• povečana občutljivost na varfarin po daljšem zdravljenju;
• bolečine v trebuhu, bruhanje, driska, anemija - redko;
• povečana aktivnost jetrnih encimov, eozinofilija, urtikarija, zlatenica, ekcem, kožna nekroza, pruritus, izpuščaj, nefritis, urolitiaza, vaskulitis, tubularna nekroza - redko.

Krvavitev se pojavi pri približno 8% bolnikov, ki prejemajo varfarin. Od teh primerov je 1% hudih, ki zahtevajo hospitalizacijo, še 0,25% pa je opredeljenih kot smrtnih. Glavni dejavnik tveganja za razvoj intrakranialne krvavitve je nenadzorovana ali nezdravljena hipertenzija. Tudi verjetnost zdravljenja z varfarinom se poveča pri starejših, z anamnezo krvavitev iz prebavil in možganskih kapi, z visoko intenzivnostjo sočasnega zdravljenja z antikoagulanti in trombociti, pa tudi pri ljudeh s polimorfizmom gena CYP2C9.

V redkih primerih se med zdravljenjem z varfarinom lahko neželeni učinek kumarinske nekroze pojavi kot neželeni učinek. Praviloma se ta pojav začne s pojavom otekline in zatemnitve kože zadnjice ali nog, manj pogosto se taki znaki pojavijo na drugih mestih. Kasneje takšne lezije postanejo nekrotične. V približno 90% primerov se ta neželeni učinek razvije pri ženskah. Praznuje se od tretjega do desetega dne jemanja zdravila. Njegov izvor je povezan s pomanjkanjem antitrombotičnih beljakovin C ali S. Pri prirojenem pomanjkanju teh beljakovin je treba začeti jemati varfarin z majhnimi odmerki in hkrati injicirati heparin. Z razvojem takega zapleta morate zdravljenje prekiniti in si injicirati heparin, dokler se lezije ne zacelijo.

V zelo redkih primerih se lahko razvije palmarno-plantarni sindrom. Ta zaplet se razvije pri moških, ki trpijo za aterosklerozo. Za ta zaplet je značilen razvoj vijoličnih simetričnih kožnih lezij na podplatih in prstih, pri katerih so opažene pekoče bolečine. Simptomi izginejo, ko se zdravilo ustavi.

Navodila za uporabo varfarina (način in odmerek)

Zdravilo je treba jemati peroralno, enkrat na dan. Priporočljivo je, da tablete jemljete vsak dan ob istem času. Zdravnik mora določiti, kako dolgo jemati zdravilo posebej..

Pred začetkom zdravljenja je treba določiti MHO, po katerem se po 4-8 tednih redno izvajajo laboratorijski testi.

Navodila za uporabo zdravila Warfarin Nycomed določajo, da se ljudem, ki tega zdravila še niso jemali, predpiše 5 mg na trk (2 tabeli) 4 dni. 5. dan je treba določiti INR, po katerem se v skladu z rezultati študije predpiše vzdrževalni odmerek. Praviloma je to 2,5-7,5 mg zdravila na dan..

Za tiste bolnike, ki so že jemali varfarin, se dva dni predpiše dvojni odmerek znanega vzdrževalnega odmerka zdravila, nato pa en vzdrževalni odmerek zdravila na dan. Peti dan je kontrola MHO obvezna, nato pa se odmerek prilagodi glede na pridobljene rezultate raziskav..

Indikator INR je priporočljivo vzdrževati na ravni 2 do 3, če se zdravi ali preprečuje pljučna embolija, venska tromboza, zapletene bolezni srčnih zaklopk, atrijska fibrilacija.

Hitrost INR med jemanjem varfarina je treba vzdrževati na ravni 2,5 do 3,5, če se zdravijo bolniki, ki so bili podvrženi zamenjavi srčne zaklopke, pa tudi pri akutnem zapletenem miokardnem infarktu.

Med jemanjem varfarina je potrebno spremljanje INR. Odmerjanje in podroben režim odmerjanja določi lečeči zdravnik..

Podatkov o vnosu varfarina pri otrocih ni dovolj. Začetni odmerek zdravila je praviloma 0,2 mg / na 1 kg otrokove teže na dan, če jetra delujejo normalno, in 0,1 mg / na 1 kg otrokove teže na dan, če je okvarjena funkcija jeter. Pri izbiri vzdrževalnega odmerka je treba upoštevati kazalnike MHO. Priporočljivo je vzdrževati enake ravni kot pri odraslih bolnikih. O imenovanju varfarina pri otrocih lahko odloči samo strokovnjak.

Pomembno je natančno spremljati starejše ljudi, ki jemljejo varfarin. Potrebno je skrbno spremljanje vrednosti INR pri ljudeh z jetrno insuficienco. Ljudje z okvaro ledvic odmerka ne potrebujejo.

Preveliko odmerjanje

V postopku jemanja tistih odmerkov, ki so predpisani za zdravljenje, se lahko razvijejo manjše krvavitve. V primeru manjših krvavitev je treba odmerek zdravila znižati ali zdravljenje prekiniti za določeno obdobje (dokler INR ne doseže zahtevane ravni).

Z razvojem hudih krvavitev se zdravljenje prevelikega odmerka začne z uvedbo intravenskega vitamina K. Pacientu je predpisano tudi aktivno oglje, sveže zamrznjena plazma ali koncentrat koagulacijskih faktorjev..

Glede na raven INR morate ravnati na naslednji način:

Za manjše krvavitve:

• INR manj kot 5: naslednji odmerek zdravila je treba preskočiti, nato pa jemati manjše odmerke varfarina.
• INR 5-9: preskočite naslednja 1-2 odmerka in nato vzemite manjše odmerke. Ali pa preskočite 1 odmerek in zaužijte 1-2,5 mg vitamina K peroralno.
• INR večji od 9: prekinite uporabo drog, vadite peroralni vnos 3-5 mg vitamina K.

Zdravilo je treba preklicati:

• INR je več kot 9 (če je predvidena operacija): zdravilo se ukine, 2-4 mg varfarina se jemlje peroralno (en dan pred načrtovano operacijo).
• INR več kot 20 (če opazimo hudo krvavitev): predpisana je počasna intravenska injekcija vitamina K v odmerku 10 mg, izvaja pa se tudi transfuzija sveže zamrznjene plazme ali koncentratov faktorjev protrombinskega kompleksa. Po potrebi se vitamin K daje vsakih 12 ur.

Po opravljenem zdravljenju je treba bolnika nadzorovati, saj je razpolovni čas varfarina 20–60 ur.

Interakcija

Ne smete začeti ali prekiniti terapije brez predhodnega posveta z zdravnikom. Odmerka tudi ne morete spremeniti sami..

Pri sočasnem predpisovanju drugih zdravil je pomembno upoštevati učinek prekinitve indukcije ali zaviranje učinka varfarina z drugimi zdravili..

Tveganje za hude krvavitve se poveča, če se varfarin jemlje sočasno z zdravili, ki vplivajo na primarno hemostazo in nivo trombocitov. To so klopidogrel, acetilsalicilna kislina, tiklopidin, dipiridamol, veliki odmerki penicilinov in večina nesteroidnih protivnetnih zdravil (z izjemo zaviralcev COX-2),

Tveganje krvavitve se poveča, če se varfarin jemlje sočasno z zdravili, ki imajo izrazit zaviralni učinek na sistem citokroma P450 (kloramfenikol, cimetidin).

Številna zdravila krepijo učinek varfarina na telo. To so zdravila Amiodaron, alopurinol, azitromicin, alfa in beta interferon, acetilsalicilna kislina, amitriptilin, azapropazon, cepivo proti gripi, vitamini A, E, bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloksacin, gemfiblamioksid, glibenstropkazol disulfiram, disopiramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, klaritromicin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, levamisol, metolazon, mikonazol, metronidazol, oksidi, paradikonazol, paradiksamidasidol, oksidizol, proguanil, piroksikam, roksitromicin, simvastatin, sertralin, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgeni in anabolični steroidni hormoni, tegafur, tamoksifin, testosteron, tetraciklin Flukonazol, fenitoin, fenofibrat, fenilbutazon, fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, flutamid, fluvastatin, kloral hidrat, kinin, kloramfenikol, kinidin, cefaleksin, cefamandol, celekoksib, cefuroksim, cefmenoksim, cefoperazon, cefmetazol, ciklofosfamidin, etiproprofamidin.

Učinek varfarina lahko okrepijo tudi pripravki številnih zdravilnih rastlin: ginko, česen, papaja, angelika, žajbelj.

Učinek varfarina zmanjša šentjanževka, ginseng. Hkrati ne smete jemati pripravkov iz šentjanževke. Ko jemljete takšna zdravila, morate preveriti MHO in prenehati jemati.

Učinke varfarina lahko okrepi kinin, ki ga najdemo v toničnih napitkih.

Varfarin poveča učinek peroralnih hipoglikemičnih zdravil derivatov sulfonilsečnine.

Učinek varfarina se lahko zmanjša, če bolnik hkrati jemlje naslednja zdravila: aminoglutetimid, azatioprin, barbiturati, vitamini C, K, valprojska kislina, grizeofulvin, glutetimid, disopiramid, dikloksacilin, kolestiramin, karbamazepin, koencim Q10, mezalanzepin, primidon, ritonavir, retinoidi, rofekoksib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klortalidon, klordiazepoksid, ciklosporin. Pri jemanju diuretikov pod pogojem izrazitega hipovolemičnega učinka lahko pride do povečanja koncentracije koagulacijskih faktorjev, kar vodi do zmanjšanja učinka antikoagulantov. Pri kombiniranju varfarina in zgoraj naštetih zdravil je pomembno, da spremljamo MHO pred začetkom zdravljenja, po njegovem koncu in po nekaj tednih.

Pri jemanju varfarina je treba upoštevati določeno prehrano. Upoštevati je treba, da uživanje živil z visoko vsebnostjo vitamina K zmanjša učinek zdravila. Zato pri jemanju tablet prehrana ne sme vključevati večje količine zelenja, avokada, zelja, čebule, koriandra, kivija, zelene solate, oljčnega olja, graha, soje itd..

Pogoji prodaje

Lahko ga kupite na recept, zdravnik napiše recept v latinščini.

Pogoji skladiščenja

Varfarin shranjujte pri temperaturah do 25 ° C, hranite ga izven dosega otrok.

Rok uporabnosti

Lahko ga hranite 5 let.

Posebna navodila

V procesu zdravljenja mora bolnik nujno upoštevati predpisani odmerek.

Upoštevati je treba, da bolniki z demenco ali alkoholizmom morda ne bodo mogli upoštevati odmerjanja zdravila.

Učinek zdravila je mogoče okrepiti v določenih pogojih: vročina, dekompenzirano srčno popuščanje, hipertiroidizem, alkoholizem z okvaro jeter. Pri nefrotskem sindromu ali ledvični odpovedi se učinek lahko zmanjša ali poveča. Z odpovedjo jeter se učinek poveča. V vseh teh pogojih je pomembno spremljati INR.

Ljudem, ki se zdravijo z varfarinom, svetujemo, da za lajšanje bolečin uporabljajo tramadol, paracetamol ali opiate..

Ljudje z mutacijo gena, ki kodira encim CYP2C9, imajo daljši razpolovni čas. Zato je treba takim bolnikom predpisati nižje odmerke zdravila..

Bolnikom s pomanjkanjem encima laktaze, intoleranco za galaktozo, oslabljeno absorpcijo glukoze in galaktoze varfarin ni predpisan. Če je treba doseči hiter antitrombotični učinek, je priporočljivo začeti zdravljenje z uvedbo heparina, nato 5-7 dni izvajati kombinirano zdravljenje s heparinom in varfarinom, dokler raven MHO ne vztraja dva dni.

Da bi se izognili manifestaciji kumarinske nekroze pri ljudeh, ki imajo dedno pomanjkanje antitrombotičnih beljakovin C ali S, je treba najprej dati heparin. Vnesti ga morate v 5-7 dneh. Začetni odmerek varfarina ne sme biti večji od 5 mg.

Z individualno odpornostjo na varfarin mora bolnik vnesti 5–20 nakladalnih odmerkov zdravila.

Analogi varfarina

Trenutno se proizvajajo naslednji analogi varfarina: Warfarex, Marevan, Pradaksa, Ksarelto. Kaj lahko nadomesti zdravilo, mora v vsakem primeru določiti le lečeči zdravnik. Vsak nadomestek mora biti izbran na podlagi diagnoze in simptomov.

Xarelto ali Warfarin - kar je bolje?

Zdravilo Xarelto povzroči manj neželenih učinkov in pri jemanju zdravila INR vam ni treba skrbno spremljati. Vendar pa to zdravilo v nasprotju z varfarinom ni predpisano za revmatične srčne zaklopke ali v prisotnosti umetnih zaklopk.

Varfarin ali fenilin?

Fenilin spada v skupino posrednih antikoagulantov. Indikacije za uporabo zdravila so podobne tistim iz navodil za varfarin. Sredstvo povzroča tudi številne neželene učinke. Katero od zdravil izbrati, določi zdravnik posebej.

Za otroke

Ni ugotovljeno, ali je zdravilo varno za otroke, mlajše od 18 let, in kako učinkovito je. Uporablja se le pod strogimi indikacijami in pod nadzorom strokovnjaka.

Varfarin in alkohol

V opombah k zdravilom praviloma pravijo, da je bolje, da ne kombiniramo alkohola in mamil. Vendar je v obdobju zdravljenja z varfarinom dovoljena majhna količina alkohola. Upoštevati je treba, da alkohol vpliva na učinek varfarina in ga okrepi. Zelo pomembno je, da med zdravljenjem ne zaužijete več kot dovoljeni odmerek alkohola. Na dan lahko spijete največ 200 ml suhega vina ali 50 g žganja. Če je odmerek presežen, se lahko razvije krvavitev.

Med nosečnostjo in dojenjem

Snov hitro prodre skozi posteljico in povzroči teratogeni učinek na plod, kar povzroči prirojene okvare v 6-12 tednih nosečnosti.

Med nosečnostjo in porodom lahko povzroči krvavitev.

Ne predpisujte zdravil v prvem trimesečju, pa tudi v zadnjih 4 tednih nosečnosti. V drugih primerih imenujte le, kadar je to nujno potrebno.

Med dojenjem se lahko uporablja, saj zdravilo, ki prehaja v materino mleko, ne vpliva na strjevanje krvi otroka.

Mnenja o varfarinu

Uporabniki pišejo različne ocene o zdravilu Warfarin Nycomed. Mnogi bolniki to zdravilo jemljejo že vrsto let in je učinkovito sredstvo za redčenje krvi. Kot neželene učinke uporabniki opozarjajo na periodični razvoj slabosti, povečano krvavitev in omotico. Hkrati pacienti ugotavljajo, da je ključ do učinkovitosti zdravila dosledno upoštevanje režima zdravljenja in nadzor nad telesnim stanjem..

Varfarin cena, kje kupiti

Warfarin Nycomed cena - od 115 rubljev. v paketu 50 kosov. Pakiranje tablet 100 kosov. stane v povprečju 180 rubljev.

VARFARIN NIKOMED

• Sestava
• Odmerna oblika
• Farmakološka skupina
• Indikacije
• Kontraindikacije
• Način uporabe in odmerjanje
• Neželeni učinki
• Preveliko odmerjanje
• Uporaba med nosečnostjo in dojenjem
• Otroci
• Funkcije aplikacije
• Sposobnost vplivanja na hitrost reakcije med vožnjo vozil ali drugih mehanizmov
• Medsebojno delovanje z drugimi zdravili in druge oblike interakcij.
• Farmakološke lastnosti
• Osnovne fizikalne in kemijske lastnosti
• Rok uporabnosti
• Pogoji skladiščenja
• Embalaža
• Kategorija počitnic
• Proizvajalec

Sestava

zdravilna učinkovina: natrijev varfarin

1 tableta vsebuje 2,5 mg natrijevega varfarina

pomožne snovi: barvilo indigotin E132; laktoza monohidrat, koruzni škrob povidon 30; kalcijev fosfat; magnezijev stearat.

Odmerna oblika

Farmakološka skupina

Antitrombotična sredstva. Antagonisti vitamina K.

Oznaka ATC BO1A A03.

Indikacije

Zdravljenje in preprečevanje globoke venske tromboze in pljučne embolije. Sekundarno preprečevanje miokardnega infarkta in preprečevanje trombemboličnih zapletov (možganska kap ali sistemska embolija) po miokardnem infarktu. Preprečevanje trombemboličnih zapletov pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, lezijami srčnih zaklopk ali protetičnimi srčnimi zaklopkami. Preprečevanje prehodnih ishemičnih napadov in možganske kapi.

Kontraindikacije

Preobčutljivost za sestavine zdravila, klinično ugotovljena krvavitev, da bi se izognili tveganju za hudo krvavitev v 72 urah po večji operaciji, v 48 urah po porodu, nagnjenost k krvavitvi (hemofilija, von Willebrandova bolezen, trombocitopenija in disfunkcija trombocitov) padec; huda ledvična odpoved, huda jetrna odpoved, ciroza jeter, nezdravljena ali nenadzorovana arterijska hipertenzija; nedavna hemoragična možganska kap zdravstveno stanje, ki povzroči intrakranialno krvavitev, kot so anevrizma cerebralnih arterij, anevrizma aorte, kirurgija osrednjega živčevja ali očesa, prebavne ali ledvične krvavitve in njeni zapleti, divertikuloza ali maligni tumorji, krčne žile požiralnika, perikarditis (vključno z eksudativni). Stanje, pri katerem terapije ni mogoče izvajati dovolj varno (npr. Psihoza, demenca, alkoholizem).

Način uporabe in odmerjanje

Ciljna raven ICI (mednarodni normalizacijski indeks) za oralno antikoagulantno terapijo:

Preprečevanje trombemboličnih zapletov pri bolnikih s protetičnimi srčnimi zaklopkami: MNI 2,5-3,5.

Druge indikacije: MNI 2.0-3.0.

Odrasli z normalno težo in spontanim MNI pod 1,2 dobivajo 10 mg varfarina tri zaporedne dni.

Pri odprti negi in pri bolnikih z dednim pomanjkanjem beljakovin C ali S je priporočeni odmerek 5 mg varfarina tri zaporedne dni. Nato se odmerek izračuna v skladu s spodnjo tabelo na podlagi merjenja PMI četrti dan..

Pri starejših bolnikih, bolnikih z nizko telesno maso, s spontanim MNI nad 1,2 ali tistih, ki imajo sočasne bolezni ali prejemajo zdravila, ki vplivajo na učinkovitost antikoagulantne terapije, je priporočeni odmerek 5 mg varfarina dva zaporedna dneva. Nato se odmerek izračuna na podlagi spodnje tabele na podlagi merjenja PMI tretji dan..

Določite MNI zvečer pred operacijo in vnesite 0,5-1,0 mg vitamina K _1. peroralno ali intravensko, če je INI> 1,8.

Razmislite o potrebi po infuziji nefrakcioniranega heparina ali profilaktičnem dajanju heparina z nizko molekulsko maso na dan operacije.

Nadaljujte s subkutanim dajanjem nizko molekularne heparina 5-7 dni po operaciji s sočasno rekonstituiranim varfarinom.

Varfarin nadaljujte z običajnim vzdrževalnim odmerkom istega dne zvečer po manjših operacijah in tistega dne, ko začne bolnik po večjih operacijah prejemati enteralno prehrano.

Neželeni učinki

Pogosti neželeni učinki varfarina so krvavitve in krvavitve, ki se lahko pojavijo iz katerega koli organa (npr. Krvavitve iz nosu, hemoptiza, hematurija, krvavitev dlesni, podplutbe, krvavitve iz nožnice, krvavitve iz konjunktive, krvavitve iz prebavil, dolgotrajne in močne krvavitve po operaciji in po poškodbah). Krvavitev je lahko resna in lahko pri bolnikih, ki so bili na dolgotrajnem antikoagulantnem zdravljenju, povzroči smrt, hospitalizacijo in transfuzijo krvi..

Na tveganje za krvavitve med zdravljenjem z varfarinom vplivajo naslednji dejavniki: starost, visoka intenzivnost sočasnega zdravljenja z antikoagulanti, možganska kap in prebavne krvavitve, komorbidne motnje, atrijska fibrilacija, pa tudi bolniki s polimorfizmom gena CYP2C9.

Raven hemoglobina in MNI je treba skrbno spremljati.

Neželeni učinki po pogostnosti so razvrščeni v naslednje kategorije: zelo pogosto (> 1/10), pogosto (> 1/100 in 1/1000 ter 1/1000 in 9,0 Priporočila: Nehajte jemati varfarin, predpisujte vitamin K _1. 3 do 5 mg peroralno.

Prikazan hitri preklic (pred operacijo):

Raven MNI je 5,0–9,0 in operacija je načrtovana. Priporočila: Ustavite varfarin in dajte vitamin K1 2 do 4 mg peroralno. Dodatni odmerek od 1 do 2 mg peroralno lahko dobite približno 24 ur pred operacijo.

Prikazana zelo hitra odpoved:

Raven MNI Huda krvavitev ali hudo preveliko odmerjanje (npr. MNI> 20,0) Priporočila: Dajte vitamin K 10 mg s počasno infuzijo. Glede na nujnost situacije je prikazana tudi sveže zamrznjena plazma ali koncentrat protrombinskega kompleksa. Če je potrebno, lahko ponovite uvedbo vitamina K _1. vsak 12:00.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Varfarin prehaja skozi placento. Zdravljenje z varfarinom pri nosečnicah lahko povzroči embriopatijo z varfarinom (hipoplazija nosu in hondrodisplazija), če se varfarin jemlje med organogenezo (od 6 do 12 tednov) in tudi po tem lahko povzroči motnje v razvoju centralnega živčnega sistema. Varfarin lahko povzroči krvavitve ploda, zlasti ob koncu nosečnosti in med porodom. Kot je opisano, se embriopatija varfarina pojavi v 4% -6% primerov, ko se varfarin uporablja med nosečnostjo, verjetnost njegovega pojava pa se poveča z dnevnim odmerkom več kot 5 mg.

Varfarin ne prehaja v materino mleko, zato lahko med zdravljenjem z varfarinom dojenje nadaljujemo.

Antikoagulantna terapija pri otrocih se izvaja pod nadzorom pediatrov.

Funkcije aplikacije

Pomemben pogoj za zdravljenje z varfarinom je obvezno upoštevanje predpisanega odmerka zdravila. Bolniki z alkoholizmom in demenco morda ne bodo mogli upoštevati zahtevanega režima varfarina.

Na začetku zdravljenja z varfarinom, po koncu zdravljenja ali pri spreminjanju poteka zdravljenja pri uporabi drugih zdravil je treba intenzivno spremljati bolnikovo stanje, saj lahko druga zdravila spremenijo učinek jemanja varfarina.

Na antikoagulantne lastnosti varfarina lahko vplivajo različni dejavniki. Sem spadajo gostje bolezni, hiper- / hipotiroidizem, bruhanje, driska, srčno popuščanje, alkoholizem s sočasno poškodbo jeter, sočasna uporaba drugih zdravil. Bistvene prehranske spremembe (na primer prehod na vegetarijansko prehrano) lahko vplivajo na absorpcijo vitamina K in s tem na učinek varfarina na telo. S takšnimi spremembami je potrebno natančnejše spremljanje bolnika..

Tveganje krvavitve, zlasti iz prebavnega trakta, se poveča ob hkratni uporabi varfarina z acetilsalicilno kislino in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Pri predpisovanju bolnikom, ki jim grozi resna krvavitev, sta potrebna posebna skrb in skrbno spremljanje ravni MNI. Najverjetnejši dejavniki tveganja za krvavitev so visoka stopnja antikoagulacije (A> 4,0); starost nad 65 let; nestabilen MNI; nedavne krvavitve iz prebavil, ishemična možganska kap, bakterijski endokarditis, čir na želodcu; cerebrovaskularne bolezni; resne bolezni srca; anemija travma ledvična odpoved sočasna uporaba drugih zdravil. Vsem bolnikom, ki jemljejo varfarin, je treba redno meriti PIM, kar je izjemno pomembno..

Antikoagulantno zdravljenje po samo ishemični možganski kapi poveča tveganje za sekundarno možgansko krvavitev. Prekinitev zdravljenja po ishemični možganski kapi in pri bolnikih z dolgotrajnim zdravljenjem z varfarinom z atrijsko fibrilacijo je upravičena glede na majhno tveganje za zgodnje ponavljajoče se embolije. Zdravljenje z varfarinom je treba ponovno začeti 2-14 dni po ishemični možganski kapi, odvisno od velikosti srčnega napada in krvnega tlaka. Pri bolnikih z emboličnimi možganskimi kapi je treba zdravljenje z varfarinom prekiniti za 14 dni.

Ob načrtovanju kirurških posegov je obvezen zdravniški posvet in opazovanje. Kirurški posegi so možni v primerih z MNI o C. Hranite izven dosega otrok!

Embalaža

100 tablet na steklenico, 1 steklenica v kartonski škatli.

Kategorija počitnic

Proizvajalec

Takeda Danmark ApS, Danska;

Takeda Pharma Sp.z oo, Poljska.

Lokacija

Langebjerg 1, 4000, Roskilde, Danska / Langebjerg 1, 4000, Roskilde, Danska;

st. Kneževina Lowicka, 12 99-420 Liskowice, Poljska / 12 Ksikstwa Јowickiego Str., 99-420 Јyszkowice, Poljska.