Kontraindikacije za varfarin, navodila za uporabo in interakcije z drugimi zdravili

Tudi če je zdravnik podrobno razložil, v kakšnem odmerku naj pije Varfarin, mora bolnik navodila za uporabo še vedno temeljito preučiti. To zdravilo ima posreden učinek neposredno na strjevanje krvi, to pomeni, da deluje kot posredni antikoagulant. Vrhunec vpliva pade na 3-5. Dan od začetka uporabe. Delovanje tablet pri pravilnem odmerjanju je usmerjeno v sintezo stranskih encimov, ki uravnavajo strjevanje krvi, trombin pa sploh ne vpliva.

Zgodovinska referenca

V začetku dvajsetih let prejšnjega stoletja so v ZDA in kasneje v Kanadi zabeležili izbruh doslej neznane bolezni goveda. Krave so pogosto začele spontano krvaviti, na primer po odstranitvi rogov je na primer umrlo 24 od 25 živali. Vrzeli so prizadele tudi moške - le 14 od 30 bikov je preživelo postopek kastracije. Vzrok za povečano smrtnost je bila banalna izguba krvi.

Skrivnost bolezni je leta 1921 odkril mesar-patolog Frank Schofield. Ugotovil je, da so poginule živali jedle plesnivo silažo iz detelje (sladke detelje), ki je po svojih lastnostih močan koagulant. Da bi potrdil svojo teorijo, je eksperimentiral z zajci, dajal je eni skupini pokvarjeno seno, drugi pa sveže seno. Plesniva stebla rastlin so povzročila večkratno krvavitev in smrt živali. 8 let kasneje je veterinar Roderick L. M. na podlagi poskusov razkril, da je njihovo stanje neposredno povezano z nezadostnim delovanjem protrombina.

Na žalost antikoagulantne snovi ni bilo mogoče izolirati iz melilota šele leta 1940. Po sintezi je dobil ime - dikumarol. Pridobili so ga iz rastlinskih molekul kumarina. Njegov sladkast vonj začutimo, ko vdihnemo aromo sveže pokošene trave. Dicumarol je postal prvi antikoagulant, patentiran leta 1941. Zdravilo Warfarin je bilo sintetizirano po 7 letih. In zgodovina njegovega nastanka ni nič manj zanimiva.

Sprva je bil Warfarin uradno registriran in se uporablja kot učinkovit strup za ubijanje glodalcev. A zdravniki so o bolj koristni uporabi droge razmišljali po incidentu z obveznikom ameriških vojaških sil, ki je s pomočjo te snovi poskusil samomor. Odpeljali so ga na intenzivno nego in ga zdravili s povečanim odmerkom vitamina K, zaradi česar je popolnoma okreval. Zdravniki so opazili, da uporaba varfarina v odmerkih, ki jih navajajo navodila, zavira encim, imenovan epoksi reduktaza, ki moti celoten metabolizem in močno vpliva na viskoznost krvi..

Po tem so se začele študije o uporabi zdravila, ki vsebuje varfarin kot terapevtski antikoagulant. Omeniti velja, da je bil eden prvih bolnikov, ki so prejeli te tablete, predsednik Dwight D. Eisenhower, ki je preživel srčni napad. Obstaja teorija, da so njegovi najbližji sodelavci z Warfarinom poskušali zastrupiti celo samega Jožefa Stalina, snov nima barve ali okusa in glede simptomov izpostavljenosti popolnoma sovpada s klinično sliko, ki se je pojavila pri diktatorju.

Farmakokinetika zdravila

Po nanosu se varfarin skoraj v celoti absorbira v želodec. Na jetrne beljakovine se veže za 97-99%. V skladu z navodili se snov presnavlja tudi v jetrnih celicah..

Warfarin Nycomed je racemična mešanica, vendar se presnova R- in S-izomerov pojavlja ločeno. Tvorijo 2 različna presnovka.

Encim CYP2C9 deluje kot katalizator za S-enantiomer, za R-enantiomer pa CYP1A2 in CYP3A4. Levorotacijski izomer ima približno 2-5 krat večjo antikoagulantno aktivnost (v skladu s priloženimi navodili). Če ima bolnik po uporabi snovi polimorfizem encima CYP2C9, je lahko preobčutljiv na zdravilno učinkovino varfarin, kar poveča tveganje za nastanek notranje krvavitve.

V skladu z navodili se varfarin po nanosu varno izloči iz človeškega telesa skupaj z urinom (žolčem). Postopek traja od 20 do 60 ur po koncu sestanka. V tem primeru lahko R-enantiomer traja do 90 ur, S-enantiomer pa le 44 ur.

Pravila za sprejem

Jemanje varfarina je pogosto predpisano bolnikom za življenje. Da pa bi zdravljenje prineslo le koristi, se morate držati številnih preprostih pravil, opisanih v navodilih:

• redno jemati krvne preiskave za spremljanje kazalcev strjevanja;
• jemljete varfarin iste znamke;
• držite se prehrane, ki jo predpiše zdravnik, običajno vključuje veliko število živil, ki vsebujejo vitamin K (zelje s temno zelenimi listi, solata);
• iz prehrane izključite brusnični sok (v navodilih je tudi kontraindiciran);
• natančno spremljajte krvavitve (na primer med umivanjem zob ali med menstruacijo) in nastajajoče modrice, o njih obvestite zdravnika;
• v nobenem primeru sami ne spremenite odmerka varfarina;
• posvetujte se z zdravnikom in sledite navodilom, preden začnete vzporedno jemati vitamine, prehranska dopolnila ali zeliščne infuzije (čaji, decokcije);
• omejiti uporabo alkoholnih pijač;
• ob dogovoru z zdravnikom (zobozdravnikom itd.) mu sporočite, da ste bolnik, ki jemlje varfarin;
• za morebitne neželene učinke, povezane z zdravjem, nemudoma pokličite svojega zdravnika.

Proizvajalci in možen odmerek tablet

Varfarin, katerega tableta se lahko razlikuje v odmerkih, proizvaja več evropskih in domačih tovarn hkrati. Najpogostejša zdravila v lekarniški verigi so podjetja Orion Corporation (proizvodnja je na Finskem), Pharma Start (Ukrajina, najbolj proračunska možnost), Takeda Pharma (Danska ali Poljska). Navodilo za zdravilo je vedno priloženo.

Varfarin je na voljo v naslednjih oblikah:

• Tablete FS po 2,5 in 3 mg (pakirane v vrečke, posode);
• tableti št. 10 in št. 100 (to je število enot v pretisnem omotu);
• Varfarin natrijev klatrat je bel ali brezbarven prašek v dvojni embalaži, namenjen in neposredno uporabljen za proizvodnjo raztopin in nesterilnih dozirnih oblik;
• Warfarin Nycomed - najpogosteje pakiran v 100 tablet v odmerku 2,5 mg;
• Orion - tablete, ki vsebujejo 3 in 5 mg zdravilne učinkovine (30 kosov v embalaži), v obliki tekočine imajo prostornino 100 mg (steklenička).

To zdravilo ni na voljo v obliki svečk ali ampule. Uporaba aktivne snovi na ta način ni predvidena..

Analogi varfarina

Za bolnike, ki so predhodno uspešno uporabljali varfarin pri zdravljenju in preprečevanju krvnih strdkov in niso opazili spremembe ravni INR, ni smiselno preiti na drugo zdravilo. To lahko zahteva le neposredno, če navodila kažejo neposredne kontraindikacije in je tveganje za krvavitev preveliko. Za nadomestitev lahko zdravnik predpiše naslednja zdravila:

• Dabigatran (eteksilat);
• Uporabljajo se zelo učinkovite injekcije heparina, vključno z možnostmi z nizko molekulsko maso, na primer Enoxaparin (Clexane);
• Aspirin (Astrid, Cartia);
• Rivaroxaban (Xarelto, v skladu z navodili so popolnoma enaki v delovanju);
• Dipiridamol (uvozna imena - Asasantin Sr, Persantin Sr);
• Apixaban (Eliquis bo moral prilagoditi odmerek, lahko se razlikuje od prvotnih navodil);
• Klopidogrel (v lekarni najdete zdravilo Plavix, Iskover).

Zanimivo je, da ta zdravila redko zahtevajo spremljanje INR in PRR. V skladu z navodili pa imajo številne nevarne neželene učinke, o katerih je priporočljivo, da se o njih pogovorite že pred uporabo zdravila pri lečečem zdravniku..

Farmakoterapevtsko delovanje in indikacije za uporabo

Warfarin Nycomed ima v skladu z navodili antikoagulantni učinek. Namenjen je znatni upočasnitvi ali popolnemu zaviranju sinteze dejavnikov, ki so povezani s strjevanjem krvi v jetrih, kar se zgodi pod vplivom vitamina K. mainstream in začne delovati le nekaj dni po zaužitju.

Varfarinova navodila za uporabo so precej obsežna. Zdravilo je treba predpisati ljudem, ki jim grozi razvoj embolije ali krvnih strdkov. Pod nadzorom zdravnika in v skladu z navodili se zdravilo lahko predpiše za naslednje diagnoze:

• krčne žile - krčne žile na nogah ali trupu;
• tromboflebitis - žile so kontaminirane s škodljivim holesterolom;
• akutna ali kronična venska tromboza (jemati v skladu z individualnim odmerkom);
• sekundarni miokardni infarkt (varfarin je predpisan za življenje);
• krvni strdek v pljučih (pljučna embolija);
• tromboza možganskih ali perifernih ali koronarnih arterij;
• hemoroidi;
• trombembolija;
• prehodni ishemični napadi, ki se razvijejo v kapi - še posebej, če obstaja nevarnost smrti.

Varfarin Nycomed se pogosto jemlje v pooperativnem obdobju, ko telo prekipeva od zdravil, namenjenih zaustavljanju krvavitev. Pri zamenjavi srčnih zaklopk in krvnih žil se v skladu z navodili zdravilo pogosto kombinira z acetilsalicilno kislino.

Kontraindikacije in nevarnost zdravila

Navodilo, priloženo Varfarinu, opisuje tudi številne kontraindikacije za uporabo zdravila. Na primer, ne smejo ga jemati bolniki s krvavitvami in slabokrvnimi bolniki. Varfarin je kontraindiciran v naslednjih primerih:

• bakterijski endokarditis;
• nosečnost (varfarin je v prvem trimesečju in v zadnjih 4 tednih nosečnosti strogo prepovedan);
• dojenje v kateri koli starosti otroka (dojenje);
• akutni sindrom (2. in 3. stopnja) diseminirane intravaskularne koagulacije;
• izrazita anevrizma;
• ledvena punkcija (v vseh primerih prepovedana);
• obdobje menstruacije;
• pomanjkanje beljakovin kategorije C in S (strogo prepovedano v navodilih);
• cerebrovaskularne krvavitve;
• peptični čir na želodčnih stenah, katerem koli delu prebavil ali lezijah sluznice dvanajstnika;
• maligna (ali v rakavi tumor) arterijska hipertenzija;
• trombocitopenija (prepovedana v navodilih);
• huda arterijska hipertenzija;
• eksudativni in nič manj nevaren bakterijski perikarditis;
• okvara jeter ali ledvic;
• hemoragična kap zaradi travme ali bolezni; intrakranialna krvavitev;
• krčne žile, ki vplivajo na vene, ki se nahajajo v požiralniku.

Zdravila ne smete jemati bolnikom, ki krvnih preiskav ne morejo jemati natančno po urniku, da bi nadzorovali raven strjevanja krvi. V skladu z navodili je varfarin prepovedan ljudem, ki ne morejo samostojno nadzorovati odmerjanja in dosledno upoštevati zdravnikova priporočila.

Uporaba zdravila ni predpisana za nedavne oftalmološke (izvedene na očeh) in kraniocerebralne operacije, pa tudi za obsežne kirurške posege v predelu trupa (prsni koš, hrbet, trebušna regija). Nevarno zdravilo za bolnike s preobčutljivostjo na varfarin.

Kako jemati varfarin?

Ko začnete piti Warfarin Nycomed, je treba prebrati navodila za uporabo. Toda enako pomembno je, da dobite osebni dnevnik z mizo. Primerno je opaziti spremembe v odmerku zdravila in voditi natančen urnik dnevnega vnosa. Varfarin se pije vsak dan ob istem času!

Zdravnik bo podrobno opisal, kako jemati zdravilo. Tableto lahko vzamete pred obroki in po njih. Pogoltniti ga je treba celega z veliko tekočine. Tablete ne žvečite ali meljite na kakršen koli drug način.

PTI in INR, analiza neposredno med jemanjem zdravila

Pred imenovanjem varfarina mora zdravnik nadzorovati PTI in INR:

• INR je okrajšava za besedo mednarodno normalizirano razmerje, pomeni razmerje med protrombinskim časom določene osebe (torej bolnika) in standardnim protrombinskim obdobjem;
• PTI - pomeni protrombinski indeks, ki vam omogoča primerjavo razmerja protrombinskega časa pri popolnoma zdravi osebi z natančnimi kazalci izbranega bolnika.

V skladu z navodili je priporočljivo pred uporabo opraviti oba testa. Stopnja PTI se giblje med 70-100 enot. Warfarin Nycomed lahko ta kazalnik zniža na 24-26 enot. Nevarno je, če je ta parameter višji, pomeni, da ima pacient veliko tveganje za možgansko kap. Če je raven prenizka, se pojavi močna krvavitev, ki je lahko usodna.

Podrobna navodila za uporabo

Če želite od telesa dobiti le koristi za telo in se izogniti neprijetnim stranskim učinkom, se morate držati številnih preprostih pravil:

1. Pred začetkom zdravljenja mora bolnik opraviti test INR in PTI. Test se ponovi vsakih 4-8 tednov, kar vam omogoča spremljanje stanja krvi. V tem primeru je morda sama terapija že zaključena..
2. Varfarin Nycomed se jemlje 1-krat na dan, strogo v skladu z navodili hkrati.
3. Trajanje zahtevanega obdobja zdravljenja določi zdravnik individualno in je neposredno odvisno od resnosti bolezni in splošnega stanja bolnika.
4. Če je bolnik že uporabljal varfarin, mu je običajno predpisan začetni odmerek, ki je enak dvakratnemu vzdrževalnemu odmerku. Potek zdravljenja s to shemo je 2 tedna..
5. Peti dan takoj po začetku jemanja tablet mora bolnik opraviti dodatno analizo za INR. Na podlagi njegovih rezultatov zdravnik prilagodi odmerek in trajanje zdravljenja na splošno ob upoštevanju priporočil iz navodil.
6. Ko so vrednosti INR visoke (2,5–3,5 enote), se zdravilo Warfarin še naprej uporablja le pri zapletenem miokardnem infarktu in po operaciji za zamenjavo srčne zaklopke..

Če pacient prej ni imel opravka z varfarinom, je zanj predpisan začetni odmerek. Običajno gre za 2 tableti. Primarno zdravljenje se izvaja 4 dni. Po opravljeni analizi INR se odmerek prilagodi v skladu z navodili od 1 do 3 tablet po urniku vsakih 24 ur.

Z INR od 2 do 3 je imenovanje in nadaljnja uporaba varfarina dovoljena le z naslednjimi diagnozami:

• terapija in preprečevanje pljučne embolije;
• atrofija srčnih zaklopk;
• venska tromboza (v navodilih so kontraindikacije);
• protetika (tehnika, ki zahteva kirurški poseg) srčne zaklopke z bioprotezami;
• razširjena kardiomiopatija;
• atrijska fibrilacija.

Jemanje varfarina v starosti

Za starejše bolnike, ki uporabljajo varfarin, ni posebnih priporočil. Toda zdravljenje s tem zdravilom je treba izvajati izključno pod stalnim nadzorom lečečega zdravnika in v skladu z navodili, saj se tveganje za nastanek različnih neželenih učinkov s starostjo znatno poveča..

Navodila kažejo, da so pri sočasni uporabi z antiholinergičnimi zdravili možni okvara spomina in odvračanje pozornosti. In v kombinaciji s hipoglikemičnimi zdravili se učinek slednjih okrepi.

Priporočila za bolnike z okvaro ledvic in jeter

V navodilih za uporabo za kategorijo bolnikov z ledvično odpovedjo ni posebnih kontraindikacij in priporočil. Tudi če je oseba na peritonealni dializi, se brez dodatnega zdravnikovega priporočila odmerka zdravila ne sme povečati..

Pri odpovedi jeter in drugih težavah z jetri se pri bolnikih poveča občutljivost telesa na varfarin. Pred jemanjem zdravila se posvetujte s svojim zdravnikom. Jetra tista, ki presnavljajo varfarin, ta pa že neposredno vpliva na raven strjevanja krvi. Zato bi morali ljudje z odpovedjo jeter strogo spremljati INR..

Varfarin in nosečnost

V skladu z navodili za uporabo Warfarin hitro prodre (skoraj v čisti obliki) skozi posteljico in povzroči teratogeni učinek na plod v razvoju. To povzroči razvoj tako imenovanega sindroma varfarina približno 6-12 tednov po začetku nosečnosti. Njegove manifestacije vključujejo:

• atrofija (delna ali popolna smrt) vidnega živca;
• hipoplazija nosu (postopna deformacija hrustančnega tkiva pri plodu, na primer sedlasti nos);
• zaviranje duševnega ali telesnega razvoja;
• točkovna hondrodisplazija (vidna med rentgenskim pregledom, razvije se v hrbtenici in celo včasih v dolgih cevastih kosteh);
• kratke roke in prsti;
• katarakta s tveganjem za delno ali celo popolno slepoto;
• mikrocefalija;
• smrt ploda.

Varfarin povzroča povečano krvavitev, kar je v prenatalnem obdobju in med porodom zelo nevarno. Med dojenjem se zdravilo izloča skupaj z materinim mlekom, v skrajnih primerih pa je njegova uporaba dovoljena, če ga predpiše zdravnik. Podatkov o vplivu zdravila na plodnost ni.

Kako varno je zdravilo za otroke??

Na podlagi praktičnih raziskav ni podrobnih informacij o uporabi varfarina v otroštvu. Ampak, če rezultat upravičuje sredstva in ni težav z jetri, lahko zdravilo predpišemo otroku. Hkrati mora biti pravilno prehranjen, prehrana se razvija individualno.

Pred uporabo je pomembno pravilno izračunati odmerek. Sprva ne sme presegati parametrov 0,2 mg / kg telesne teže. Pri virusnih lezijah in funkcionalnih motnjah jeter se odmerek zmanjša za 2-krat. Za izračun količine zdravila v obdobju vzdrževanja se uporabljajo kazalniki INR.

Stranski učinki

Glede na starost, polt in druge značilnosti človeškega telesa lahko po jemanju zdravila opazimo naslednje neželene učinke:

• kri v urinu;
• težave z prebavili - driska, dolgotrajno zaprtje, slabost, dolgočasne bolečine v želodcu;
• alergijske reakcije - srbenje in kožni izpuščaji, anemija, starostne pege, eozinofilija, zlatenica, izpuščaj, podoben sezonskim alergijam, urtikarija;
• zvišanje telesne temperature - bolniku je treba dati antipiretično zdravilo in se takoj posvetovati z zdravnikom;
• podplutbe pod kožo (modrice) - prenehajte uporabljati zdravilo in se v vrsti posvetujte z izkušenim zdravnikom;
• nekroza tkiva;
• rahlo izpadanje las;
• težave z ledvicami - nefritis.

Dieta pri uporabi varfarina

Po nedavnih študijah so rastline iz družine zelja zelo bogate z vitaminom K. Prav njegov presežek vpliva na vrednosti INR in zmanjšuje učinkovitost varfarina. Če pa vaša dnevna hrana sploh ne vsebuje vitamina K, lahko to povzroči krvavitev. Zato je tako pomembno, da imamo uravnoteženo prehrano in se dosledno držimo diete v celotnem obdobju zdravljenja in uporabe zdravila..

Priporočljivo je izključiti vse zelene izdelke. Največja količina vitamina K vsebuje:

• zelena solata;
• avokado - tropsko sadje z veliko kostjo, primerno za solate, ima okus po oreščkih;
• list šalotke;
• koriander - semena koriandra, ki so zelo priljubljena v gruzijski in armenski kuhinji;
• radič je znan nadomestek kave;
• zelena gorčica;
• peteršilj je zelo koristen za zdravje in moč moških;
• pistacije - ne smete kupovati slanih, ki jih pridelajo kot prigrizek k pivu;
• zelena špinača - vitamini so v svežih, v tem primeru je primerna za uporabo zamrznjena;
• soja;
• Brstični ohrovt;
• zelena repa;
• brokoli in klasično zelje;
• lok;
• kumare - največ lupine vitamina je v lupini;
• kivi - aromatično in okusno sadje;
• meta - ne pretiravajte, je močno pomirjevalo;
• oljčno olje - lahko se uporablja za preliv in cvrtje solat;
• zelenjave amaranta;
• mladi grah;
• rdeče morske alge;
• vodna kreša.

Skupaj s koristnimi izdelki obstajajo tudi nevarni, ki lahko znatno povečajo tveganje za krvavitev in celo smrt, če jih uživate hkrati med uporabo varfarina. In čeprav v navodilih za zdravilo ni takšnih kontraindikacij, je priporočljivo, da se vzdržite uživanja naslednjih jagod in rastlin:

• ribez;
• janež;
• ingver in česen;
• ehinaceja in ginseng;
• kordiceps;
• pivina;
• ribja maščoba;
• šipka;
• brusnice, jagode in brusnice;
• regrat;
• grenivke;
• gingko biloba in kamilica;
• konjski kostanj;
• češnje.

Ko kupujete izdelek v trgovini, ne pozabite preučiti etikete, kjer je navedena njegova sestava. Posebno pozornost je treba posvetiti iskanju vitamina K. Na seznamu ga pogosto najdemo v priročni hrani in gaziranih sladkih pijačah ali sokovih (jagodni sokovi so še posebej nevarni). Na primer, lahko pijete največ 1 skodelico (200 ml) brusničnega soka na dan..

Ali lahko pijem alkoholne pijače?

Med uporabo varfarina je alkohol strogo prepovedan. To je navedeno v navodilih za zdravilo. Alkohol širi krvne žile in lahko povzroči notranje krvavitve.

V redkih primerih lahko zdravnik dovoli pacientu pitje lahkih alkoholnih pijač. Toda ali je vredno tvegati? Bolje je biti potrpežljiv do konca zdravljenja..

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Katere indikacije ima varfarin, si lahko podrobneje preberete v samih navodilih, pred tem pa je treba natančno razumeti, ali komunicira z drugimi zdravili. Za udobje ponujamo razvrščanje zdravil, ki se lahko aktivirajo in so v nasprotju z varfarinom, v skupine:

1. Splošni in ciljni antibiotiki - Ciprofloksacin (Ciproxin) je v tem obdobju zelo nevarno uporabljati eritromicin, metronidazol (Flagil), redko se predpisuje sulfametoksazol s trimetoprimom (Bactrim).
2. Zdravila, katerih delovanje je namenjeno normalizaciji delovanja srca in zniževanju ravni slabega holesterola - Aspirin, Clopidogrel (Plavix), Amiodaron (Cordaron), najbolj priljubljen v Evropi je Simvastatin (Zukor) in njegov analog Fenofibrat.
3. Antidepresivi - fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Fevarin), paroksetin delujejo pomirjujoče.
4. Hormoni, podobni tistim, ki jih izloča ščitnica, je najpogostejši tiroksin.
5. Protivirusna in antipiretična zdravila - paracetamol.
6. Protivnetna (vključno s prehladnimi) in lajšala bolečine (zlasti tista, ki se uporabljajo za zdravljenje artritisa) - pogosteje kot drugi zdravniki predpišejo Aspirin, Meloksikam (Mobis) ali njihov analog Celekoksib, v lekarni običajno priporočajo Ibuprofen (Nurofen), Indometacin (Indocid), Metil salicilat (Deep hit mazilo) ali najbolj proračunska možnost - paracetamol (Panadol).
7. Zdravila proti razjedam - Esomeprazol (Nexium), še posebej nevarni cimetidin (Tagamet), omeprazol.
8. Kortikosteroidi - prednizolon.
9. Antiepileptična zdravila - karbamazepin (Tegretol).
10. Protiglivična zdravila - mikonazol (dactarin), analogi se lahko štejejo za flukonazol (diflukan), grizeofulvin.

V katerih primerih je zdravilo preklicano?

Strogo je prepovedano prenehati uporabljati varfarin ali sami spreminjati predpisani odmerek! V večini primerov ga bo treba zaužiti vse življenje, včasih pa do preklica pride zaradi izboljšanja stanja in kazalnikov INR. Če nenadoma prenehate uporabljati varfarin, lahko to povzroči nastanek krvnih strdkov in večje tveganje za smrt zaradi notranje krvavitve..

Zgodnja uporaba zdravila v skladu z navodili se lahko prekliče v naslednjih primerih:

• alergijska reakcija na zdravilno učinkovino;
• zapleti po uporabi varfarina;
• potreba po operaciji;
• v primeru zastrupitve in prevelikega odmerjanja.

Dnevni odmerek varfarina se izračuna individualno in je običajno v območju od 2,5 do 7,5 mg snovi. Uvoženi analogi se po učinkovitosti praktično ne razlikujejo od domačih, vendar je prepovedano izmenjevati njihov sprejem.

Varfarin

Sestava

Tablete Warfarin Nycomed vsebujejo zdravilno učinkovino natrijev varfarin, pa tudi dodatne sestavine: koruzni škrob, laktoza, indigo karmin kalcij hidrogenfosfat dihidrat, magnezijev stearat, povidon 30.

Obrazec za sprostitev

Proizvedeno v obliki tablet. Warfarin je okrogla, svetlo modra tableta v obliki križa. Tablete so pakirane v plastične steklenice po 50 ali 100 kosov. Viale so zaprte z navojnimi pokrovi.

farmakološki učinek

Varfarin v človeškem telesu blokira sintezo faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K (II, VII, IX, X) v jetrih, zmanjša njihovo koncentracijo v plazmi, zaradi česar se proces strjevanja krvi upočasni.

Farmakokinetika in farmakodinamika

Po prvem odmerku antikoagulantni učinek opazimo po 36–72 urah. Največji učinek opazimo 5-7 dni po začetku tečaja. Po končanem zdravljenju se aktivnost faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K, obnovi v 4-5 dneh.

Hitro in skoraj v celoti se absorbira iz prebavnega sistema. Povezava s plazemskimi beljakovinami je 97–99%. Presnova se pojavi v jetrih.

Varfarin je racemična zmes, R- in S-izomeri se v jetrih presnavljajo na različne načine. Vsak izomer se pretvori v glavna dva presnovka.

Iz telesa se izloči v obliki neaktivnih presnovkov z žolčem, presnovki se reabsorbirajo v prebavnem traktu in izločijo z urinom.

Razpolovni čas je 20 do 60 ur. Razpolovni čas R-enantiomera je od 37 do 89 ur, razpolovni čas S-enantiomera je od 21 do 43 ur.

Indikacije za uporabo varfarina

Orodje se uporablja za zdravljenje in preprečevanje embolije in tromboze krvnih žil. Določene so naslednje indikacije za uporabo varfarina:

• venska tromboza v akutni obliki, pa tudi ponavljajoča se;
• pljučna embolija;
• kapi, prehodni ishemični napadi;
• preprečevanje trombemboličnih zapletov pri ljudeh, ki so imeli miokardni infarkt;
• sekundarno preprečevanje miokardnega infarkta;
• preprečevanje trombemboličnih zapletov pri ljudeh z lezijami srčnih zaklopk, atrijsko fibrilacijo, pa tudi pri tistih, ki so bili podvrženi zamenjavi srčnih zaklopk;
• preprečevanje manifestacije pooperativne tromboze.

Kontraindikacije

Pred jemanjem zdravil morate upoštevati tiste kontraindikacije, ki so navedene v navodilih za zdravilo:

• manifestacija visoke občutljivosti na sestavine izdelka ali sum na preobčutljivost;
• akutna krvavitev;
• huda bolezen jeter in ledvic;
• prvo trimesečje nosečnosti in zadnji 4 tedni nosečnosti;
• akutni sindrom razširjene intravaskularne koagulacije;
• trombocitopenija;
• pomanjkanje beljakovin C in S;
• krčne žile prebavnega trakta;
• anevrizma arterij;
• povečano tveganje za krvavitve, vključno s hemoragičnimi motnjami;
• razjede na želodcu in dvanajstniku;
• hude rane, tudi pooperativne;
• ledvena punkcija;
• bakterijski endokarditis;
• hipertenzija je maligna;
• intrakranialna krvavitev;
• hemoragična kap.

Neželeni učinki varfarina

Med zdravljenjem se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki varfarina:

• krvavitev - pogosto;
• povečana občutljivost na varfarin po daljšem zdravljenju;
• bolečine v trebuhu, bruhanje, driska, anemija - redko;
• povečana aktivnost jetrnih encimov, eozinofilija, urtikarija, zlatenica, ekcem, kožna nekroza, pruritus, izpuščaj, nefritis, urolitiaza, vaskulitis, tubularna nekroza - redko.

Krvavitev se pojavi pri približno 8% bolnikov, ki prejemajo varfarin. Od teh primerov je 1% hudih, ki zahtevajo hospitalizacijo, še 0,25% pa je opredeljenih kot smrtnih. Glavni dejavnik tveganja za razvoj intrakranialne krvavitve je nenadzorovana ali nezdravljena hipertenzija. Tudi verjetnost zdravljenja z varfarinom se poveča pri starejših, z anamnezo krvavitev iz prebavil in možganskih kapi, z visoko intenzivnostjo sočasnega zdravljenja z antikoagulanti in trombociti, pa tudi pri ljudeh s polimorfizmom gena CYP2C9.

V redkih primerih se med zdravljenjem z varfarinom lahko neželeni učinek kumarinske nekroze pojavi kot neželeni učinek. Praviloma se ta pojav začne s pojavom otekline in zatemnitve kože zadnjice ali nog, manj pogosto se taki znaki pojavijo na drugih mestih. Kasneje takšne lezije postanejo nekrotične. V približno 90% primerov se ta neželeni učinek razvije pri ženskah. Praznuje se od tretjega do desetega dne jemanja zdravila. Njegov izvor je povezan s pomanjkanjem antitrombotičnih beljakovin C ali S. Pri prirojenem pomanjkanju teh beljakovin je treba začeti jemati varfarin z majhnimi odmerki in hkrati injicirati heparin. Z razvojem takega zapleta morate zdravljenje prekiniti in si injicirati heparin, dokler se lezije ne zacelijo.

V zelo redkih primerih se lahko razvije palmarno-plantarni sindrom. Ta zaplet se razvije pri moških, ki trpijo za aterosklerozo. Za ta zaplet je značilen razvoj vijoličnih simetričnih kožnih lezij na podplatih in prstih, pri katerih so opažene pekoče bolečine. Simptomi izginejo, ko se zdravilo ustavi.

Navodila za uporabo varfarina (način in odmerek)

Zdravilo je treba jemati peroralno, enkrat na dan. Priporočljivo je, da tablete jemljete vsak dan ob istem času. Zdravnik mora določiti, kako dolgo jemati zdravilo posebej..

Pred začetkom zdravljenja je treba določiti MHO, po katerem se po 4-8 tednih redno izvajajo laboratorijski testi.

Navodila za uporabo zdravila Warfarin Nycomed določajo, da se ljudem, ki tega zdravila še niso jemali, predpiše 5 mg na trk (2 tabeli) 4 dni. 5. dan je treba določiti INR, po katerem se v skladu z rezultati študije predpiše vzdrževalni odmerek. Praviloma je to 2,5-7,5 mg zdravila na dan..

Za tiste bolnike, ki so že jemali varfarin, se dva dni predpiše dvojni odmerek znanega vzdrževalnega odmerka zdravila, nato pa en vzdrževalni odmerek zdravila na dan. Peti dan je kontrola MHO obvezna, nato pa se odmerek prilagodi glede na pridobljene rezultate raziskav..

Indikator INR je priporočljivo vzdrževati na ravni 2 do 3, če se zdravi ali preprečuje pljučna embolija, venska tromboza, zapletene bolezni srčnih zaklopk, atrijska fibrilacija.

Hitrost INR med jemanjem varfarina je treba vzdrževati na ravni 2,5 do 3,5, če se zdravijo bolniki, ki so bili podvrženi zamenjavi srčne zaklopke, pa tudi pri akutnem zapletenem miokardnem infarktu.

Med jemanjem varfarina je potrebno spremljanje INR. Odmerjanje in podroben režim odmerjanja določi lečeči zdravnik..

Podatkov o vnosu varfarina pri otrocih ni dovolj. Začetni odmerek zdravila je praviloma 0,2 mg / na 1 kg otrokove teže na dan, če jetra delujejo normalno, in 0,1 mg / na 1 kg otrokove teže na dan, če je okvarjena funkcija jeter. Pri izbiri vzdrževalnega odmerka je treba upoštevati kazalnike MHO. Priporočljivo je vzdrževati enake ravni kot pri odraslih bolnikih. O imenovanju varfarina pri otrocih lahko odloči samo strokovnjak.

Pomembno je natančno spremljati starejše ljudi, ki jemljejo varfarin. Potrebno je skrbno spremljanje vrednosti INR pri ljudeh z jetrno insuficienco. Ljudje z okvaro ledvic odmerka ne potrebujejo.

Preveliko odmerjanje

V postopku jemanja tistih odmerkov, ki so predpisani za zdravljenje, se lahko razvijejo manjše krvavitve. V primeru manjših krvavitev je treba odmerek zdravila znižati ali zdravljenje prekiniti za določeno obdobje (dokler INR ne doseže zahtevane ravni).

Z razvojem hudih krvavitev se zdravljenje prevelikega odmerka začne z uvedbo intravenskega vitamina K. Pacientu je predpisano tudi aktivno oglje, sveže zamrznjena plazma ali koncentrat koagulacijskih faktorjev..

Glede na raven INR morate ravnati na naslednji način:

Za manjše krvavitve:

• INR manj kot 5: naslednji odmerek zdravila je treba preskočiti, nato pa jemati manjše odmerke varfarina.
• INR 5-9: preskočite naslednja 1-2 odmerka in nato vzemite manjše odmerke. Ali pa preskočite 1 odmerek in zaužijte 1-2,5 mg vitamina K peroralno.
• INR večji od 9: prekinite uporabo drog, vadite peroralni vnos 3-5 mg vitamina K.

Zdravilo je treba preklicati:

• INR je več kot 9 (če je predvidena operacija): zdravilo se ukine, 2-4 mg varfarina se jemlje peroralno (en dan pred načrtovano operacijo).
• INR več kot 20 (če opazimo hudo krvavitev): predpisana je počasna intravenska injekcija vitamina K v odmerku 10 mg, izvaja pa se tudi transfuzija sveže zamrznjene plazme ali koncentratov faktorjev protrombinskega kompleksa. Po potrebi se vitamin K daje vsakih 12 ur.

Po opravljenem zdravljenju je treba bolnika nadzorovati, saj je razpolovni čas varfarina 20–60 ur.

Interakcija

Ne smete začeti ali prekiniti terapije brez predhodnega posveta z zdravnikom. Odmerka tudi ne morete spremeniti sami..

Pri sočasnem predpisovanju drugih zdravil je pomembno upoštevati učinek prekinitve indukcije ali zaviranje učinka varfarina z drugimi zdravili..

Tveganje za hude krvavitve se poveča, če se varfarin jemlje sočasno z zdravili, ki vplivajo na primarno hemostazo in nivo trombocitov. To so klopidogrel, acetilsalicilna kislina, tiklopidin, dipiridamol, veliki odmerki penicilinov in večina nesteroidnih protivnetnih zdravil (z izjemo zaviralcev COX-2),

Tveganje krvavitve se poveča, če se varfarin jemlje sočasno z zdravili, ki imajo izrazit zaviralni učinek na sistem citokroma P450 (kloramfenikol, cimetidin).

Številna zdravila krepijo učinek varfarina na telo. To so zdravila Amiodaron, alopurinol, azitromicin, alfa in beta interferon, acetilsalicilna kislina, amitriptilin, azapropazon, cepivo proti gripi, vitamini A, E, bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloksacin, gemfiblamioksid, glibenstropkazol disulfiram, disopiramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, klaritromicin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, levamisol, metolazon, mikonazol, metronidazol, oksidi, paradikonazol, paradiksamidasidol, oksidizol, proguanil, piroksikam, roksitromicin, simvastatin, sertralin, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgeni in anabolični steroidni hormoni, tegafur, tamoksifin, testosteron, tetraciklin Flukonazol, fenitoin, fenofibrat, fenilbutazon, fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, flutamid, fluvastatin, kloral hidrat, kinin, kloramfenikol, kinidin, cefaleksin, cefamandol, celekoksib, cefuroksim, cefmenoksim, cefoperazon, cefmetazol, ciklofosfamidin, etiproprofamidin.

Učinek varfarina lahko okrepijo tudi pripravki številnih zdravilnih rastlin: ginko, česen, papaja, angelika, žajbelj.

Učinek varfarina zmanjša šentjanževka, ginseng. Hkrati ne smete jemati pripravkov iz šentjanževke. Ko jemljete takšna zdravila, morate preveriti MHO in prenehati jemati.

Učinke varfarina lahko okrepi kinin, ki ga najdemo v toničnih napitkih.

Varfarin poveča učinek peroralnih hipoglikemičnih zdravil derivatov sulfonilsečnine.

Učinek varfarina se lahko zmanjša, če bolnik hkrati jemlje naslednja zdravila: aminoglutetimid, azatioprin, barbiturati, vitamini C, K, valprojska kislina, grizeofulvin, glutetimid, disopiramid, dikloksacilin, kolestiramin, karbamazepin, koencim Q10, mezalanzepin, primidon, ritonavir, retinoidi, rofekoksib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klortalidon, klordiazepoksid, ciklosporin. Pri jemanju diuretikov pod pogojem izrazitega hipovolemičnega učinka lahko pride do povečanja koncentracije koagulacijskih faktorjev, kar vodi do zmanjšanja učinka antikoagulantov. Pri kombiniranju varfarina in zgoraj naštetih zdravil je pomembno, da spremljamo MHO pred začetkom zdravljenja, po njegovem koncu in po nekaj tednih.

Pri jemanju varfarina je treba upoštevati določeno prehrano. Upoštevati je treba, da uživanje živil z visoko vsebnostjo vitamina K zmanjša učinek zdravila. Zato pri jemanju tablet prehrana ne sme vključevati večje količine zelenja, avokada, zelja, čebule, koriandra, kivija, zelene solate, oljčnega olja, graha, soje itd..

Pogoji prodaje

Lahko ga kupite na recept, zdravnik napiše recept v latinščini.

Pogoji skladiščenja

Varfarin shranjujte pri temperaturah do 25 ° C, hranite ga izven dosega otrok.

Rok uporabnosti

Lahko ga hranite 5 let.

Posebna navodila

V procesu zdravljenja mora bolnik nujno upoštevati predpisani odmerek.

Upoštevati je treba, da bolniki z demenco ali alkoholizmom morda ne bodo mogli upoštevati odmerjanja zdravila.

Učinek zdravila je mogoče okrepiti v določenih pogojih: vročina, dekompenzirano srčno popuščanje, hipertiroidizem, alkoholizem z okvaro jeter. Pri nefrotskem sindromu ali ledvični odpovedi se učinek lahko zmanjša ali poveča. Z odpovedjo jeter se učinek poveča. V vseh teh pogojih je pomembno spremljati INR.

Ljudem, ki se zdravijo z varfarinom, svetujemo, da za lajšanje bolečin uporabljajo tramadol, paracetamol ali opiate..

Ljudje z mutacijo gena, ki kodira encim CYP2C9, imajo daljši razpolovni čas. Zato je treba takim bolnikom predpisati nižje odmerke zdravila..

Bolnikom s pomanjkanjem encima laktaze, intoleranco za galaktozo, oslabljeno absorpcijo glukoze in galaktoze varfarin ni predpisan. Če je treba doseči hiter antitrombotični učinek, je priporočljivo začeti zdravljenje z uvedbo heparina, nato 5-7 dni izvajati kombinirano zdravljenje s heparinom in varfarinom, dokler raven MHO ne vztraja dva dni.

Da bi se izognili manifestaciji kumarinske nekroze pri ljudeh, ki imajo dedno pomanjkanje antitrombotičnih beljakovin C ali S, je treba najprej dati heparin. Vnesti ga morate v 5-7 dneh. Začetni odmerek varfarina ne sme biti večji od 5 mg.

Z individualno odpornostjo na varfarin mora bolnik vnesti 5–20 nakladalnih odmerkov zdravila.

Analogi varfarina

Trenutno se proizvajajo naslednji analogi varfarina: Warfarex, Marevan, Pradaksa, Ksarelto. Kaj lahko nadomesti zdravilo, mora v vsakem primeru določiti le lečeči zdravnik. Vsak nadomestek mora biti izbran na podlagi diagnoze in simptomov.

Xarelto ali Warfarin - kar je bolje?

Zdravilo Xarelto povzroči manj neželenih učinkov in pri jemanju zdravila INR vam ni treba skrbno spremljati. Vendar pa to zdravilo v nasprotju z varfarinom ni predpisano za revmatične srčne zaklopke ali v prisotnosti umetnih zaklopk.

Varfarin ali fenilin?

Fenilin spada v skupino posrednih antikoagulantov. Indikacije za uporabo zdravila so podobne tistim iz navodil za varfarin. Sredstvo povzroča tudi številne neželene učinke. Katero od zdravil izbrati, določi zdravnik posebej.

Za otroke

Ni ugotovljeno, ali je zdravilo varno za otroke, mlajše od 18 let, in kako učinkovito je. Uporablja se le pod strogimi indikacijami in pod nadzorom strokovnjaka.

Varfarin in alkohol

V opombah k zdravilom praviloma pravijo, da je bolje, da ne kombiniramo alkohola in mamil. Vendar je v obdobju zdravljenja z varfarinom dovoljena majhna količina alkohola. Upoštevati je treba, da alkohol vpliva na učinek varfarina in ga okrepi. Zelo pomembno je, da med zdravljenjem ne zaužijete več kot dovoljeni odmerek alkohola. Na dan lahko spijete največ 200 ml suhega vina ali 50 g žganja. Če je odmerek presežen, se lahko razvije krvavitev.

Med nosečnostjo in dojenjem

Snov hitro prodre skozi posteljico in povzroči teratogeni učinek na plod, kar povzroči prirojene okvare v 6-12 tednih nosečnosti.

Med nosečnostjo in porodom lahko povzroči krvavitev.

Ne predpisujte zdravil v prvem trimesečju, pa tudi v zadnjih 4 tednih nosečnosti. V drugih primerih imenujte le, kadar je to nujno potrebno.

Med dojenjem se lahko uporablja, saj zdravilo, ki prehaja v materino mleko, ne vpliva na strjevanje krvi otroka.

Mnenja o varfarinu

Uporabniki pišejo različne ocene o zdravilu Warfarin Nycomed. Mnogi bolniki to zdravilo jemljejo že vrsto let in je učinkovito sredstvo za redčenje krvi. Kot neželene učinke uporabniki opozarjajo na periodični razvoj slabosti, povečano krvavitev in omotico. Hkrati pacienti ugotavljajo, da je ključ do učinkovitosti zdravila dosledno upoštevanje režima zdravljenja in nadzor nad telesnim stanjem..

Varfarin cena, kje kupiti

Warfarin Nycomed cena - od 115 rubljev. v paketu 50 kosov. Pakiranje tablet 100 kosov. stane v povprečju 180 rubljev.

Varfarin

Varfarin: navodila za uporabo in pregledi

Latinsko ime: Warfarin

Koda ATX: B01AA03

Aktivna sestavina: varfarin (varfarin)

Proizvajalec: Kanonpharma production CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmacevtsko podjetje (Rusija)

Opis in posodobitev fotografije: 07.07.2019

Cene v lekarnah: od 50 rubljev.

Varfarin - posredni antikoagulant.

Oblika in sestava izdaje

Varfarin se proizvaja v obliki tablet, 5, 10, 14, 20, 25 kosov v pretisnih omotih, 50, 100, 250 kosov v pločevinkah.

1 tableta vsebuje zdravilno učinkovino - natrijev varfarin v količini 2,5 mg.

Farmakološke lastnosti

Farmakodinamika

Varfarin je posredni antikoagulant in derivat kumarina. Zavira nastajanje od vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev (II, VII, IX in X) in antikoagulantnih proteinov S in C v jetrih. Antikoagulantni učinek se pojavi 36–72 ur po začetku jemanja zdravila. Največji terapevtski učinek je dosežen v 5-7 dneh po začetku dajanja. Preklic zdravila po 4-5 dneh obnovi aktivnost faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K.

Farmakokinetika

Po peroralni uporabi se varfarin hitro absorbira iz prebavil. Zanj je značilna tudi absorpcija skozi kožo. Spojina se v veliki meri veže na plazemske beljakovine, prečka placentno pregrado in se v majhnih koncentracijah izloči v materino mleko.

Varfarin je racemična mešanica izomerov, ki se presnavljajo v jetrih. S izomer je bolj aktiven in se presnavlja v krajšem časovnem obdobju kot R izomer. Presnova se izvaja s sodelovanjem izoencimov sistema citokroma P450 - 3A4, 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2.

Razpolovni čas je v povprečju 40 ur. V terminalni fazi se ta kazalnik poveča na približno 1 teden. Odmik R-izomera je običajno polovica odmika S-izomera. Z bližnjimi vrednostmi V_d razpolovna doba R-izomera je 37-89 ur in presega razpolovno dobo S-izomera (21-43 ur).

Laboratorijske študije z uporabo radioaktivne nalepke so pokazale, da se po enkratnem peroralnem odmerku približno 92% varfarina izloči skozi ledvice v obliki presnovkov in le majhna količina nespremenjena.

Indikacije za uporabo

Varfarin je predpisan za zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije krvnih žil. Indikacije za uporabo so naslednje bolezni / stanja:

• Pljučna embolija in akutna venska tromboza;
• Ponavljajoča se pljučna embolija;
• Ponavljajoči se miokardni infarkt;
• Pooperativna ali ponavljajoča se venska tromboza;
• Protetični ventil srca in ožilja (po možnosti v kombinaciji z acetilsalicilno kislino);
• Tromboza možganskih, koronarnih in perifernih arterij;
• Sekundarno preprečevanje trombembolije in tromboze pri atrijski fibrilaciji in po miokardnem infarktu.

Varfarin se uporablja tudi kot dodatek pri medicinskem ali kirurškem zdravljenju tromboze in pri električni kardioverziji atrijske fibrilacije.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabo varfarina so:

• Patološke spremembe v krvi;
• Bolezni in stanja, ki jih spremlja veliko tveganje za krvavitve;
• Nedavno opravljene kraniocerebralne operacije;
• Oftalmološke operacije;
• Krvavitve pri ulceroznih lezijah prebavil, bolezni sečil in dihal;
• Kirurški posegi pri travmi z obsežnim operacijskim področjem;
• Anevrizme;
• Cerebrovaskularne krvavitve;
• Huda bolezen ledvic ali jeter;
• Perikardialni izliv, bakterijski endokarditis, perikarditis;
• Huda arterijska hipertenzija;
• Akutni sindrom razširjene intravaskularne koagulacije;
• Punkcija hrbtenice ali drugi diagnostični postopki, ki jih spremlja potencialna nevarnost nenadzorovane krvavitve;
• Maligna arterijska hipertenzija;
• Blokada, obsežna regionalna anestezija;
• Pomanjkanje opazovanja starejših bolnikov;
• Neustrezni laboratorijski pogoji za spremljanje bolnika;
• Neorganiziranost pacienta;
• Psihoze;
• Alkoholizem;
• Nosečnost;
• Ogroženi splav.

Neaktivni varfarin se izloča v materino mleko. Pri otrocih, katerih matere so jemale zdravilo med dojenjem, niso ugotovili sprememb v protrombinskem času. Učinek zdravila pri nedonošenčkih ni preučen.

Učinkovitost in varnost varfarina pri otrocih, mlajših od 18 let, nista bili dokazani..

Navodila za uporabo varfarina: način in odmerjanje

Tablete se jemljejo peroralno po 2-10 mg na dan. Dnevni odmerek določajo parametri strjevanja krvi, odziv bolnika na zdravljenje in klinična situacija.

Stranski učinki

Pri uporabi varfarina je mogoče razviti kršitve iz različnih sistemov in organov:

• Prebavni sistem: holestaza, slabost, hepatitis, driska, bruhanje, povečana aktivnost jetrnih encimov, bolečine v trebuhu, zlatenica;
• Koagulacijski sistem krvi: hematomi, krvavitve, anemija; redko - nekroza kože in drugih tkiv zaradi lokalne tromboze;
• Centralni živčni sistem: glavobol, letargija, utrujenost, astenija, motnje okusa, omotica;
• Kardiovaskularni sistem: vaskulitis, vijolični prsti, mrzlica, občutek mraza, parestezija;
• Dihalni sistem: redko - kalcifikacija sapnika ali sapnika s podaljšanim zdravljenjem (klinični pomen ni bil ugotovljen);
• Alergijske reakcije: srbenje, edem, kožni izpuščaj, urtikarija, zvišana telesna temperatura;
• Dermatološke reakcije: bulozni izpuščaj, dermatitis, alopecija.

Preveliko odmerjanje

Simptomi kronične zastrupitve s prevelikim odmerjanjem varfarina so prisotnost krvnih prog v urinu in blatu, krvavitev iz nosu ali dlesni, krvavitve v koži, čezmerne krvavitve med menstruacijo, hude in dolgotrajne krvavitve z manjšimi poškodbami povrhnjice.

Če protrombinski čas preseže 5% in ni drugih možnih virov krvavitve (nefrurolitiaza itd.), Režima odmerjanja ni treba popraviti. Z manjšo krvavitvijo se odmerek varfarina zmanjša ali zdravilo za kratek čas odpove. Če se pri bolniku pojavijo močne krvavitve, se predpisuje vitamin K, dokler se koagulantna aktivnost v celoti ne obnovi. Grozeča krvavitev je indikacija za transfuzijo sveže zamrznjene plazme, sveže krvi ali koncentratov protrombinskih kompleksnih dejavnikov.

Posebna navodila

Tveganje za krvavitev se poveča s podaljšanim in intenzivnim zdravljenjem z antikoagulanti.

Med zdravljenjem morate spremljati odmerek in občasno določiti protrombinski čas in druge parametre strjevanja.

Pri sočasni uporabi varfarina z drugimi zdravili je treba upoštevati veliko verjetnost medsebojnega delovanja zdravil.

Terapija lahko poveča tveganje za embolijo delcev aterosklerotske obloge.

Varfarin je treba uporabljati previdno in šele po natančni analizi razmerja med koristmi in tveganji v naslednjih primerih:

• Poškodba, ki lahko privede do notranje krvavitve
• Nalezljive bolezni (vključno s sprue) ali disbiozo, povezano z uporabo antibiotikov;
• Stalni katetri;
• Travma z obsežno površino krvavitve ali operacija;
• Pričakovano ali znano pomanjkanje proteina C;
• Zmerna do huda hipertenzija;
• Anafilaktične reakcije, hude in zmerne alergijske reakcije;
• Vaskulitis, policitemija vera, hud diabetes.

Bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem zahtevajo prilagoditev odmerka in pogostejše laboratorijsko spremljanje.

Sočasne uporabe varfarina s streptokinazo in urokinazo ni priporočljivo.

Med terapijo je potreben poseben nadzor za starejše bolnike in osebe z motnjami v duševnem razvoju..

Menijo, da ledvični očistek le nekoliko vpliva na intenzivnost delovanja varfarina.

Ob okvarjenem delovanju jeter lahko opazimo zmanjšanje presnove varfarina in povečanje njegovih učinkov, kar je povezano s kršitvijo sinteze koagulacijskih faktorjev.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

V skladu z navodili Warfarin ni predpisan nosečnicam zaradi razkritega teratogenega učinka in velikega tveganja za krvavitev ploda in njegovo smrt..

Zdravilo v majhni količini prodre v materino mleko in praktično ne vpliva na strjevanje krvi pri otroku, zato je dovoljeno imenovanje varfarina med dojenjem, vendar je v prvih 3 dneh po začetku zdravljenja priporočljivo, da se vzdržite dojenja..

Interakcije z zdravili

Sočasna uporaba varfarina z drugimi zdravili:

• Antiholinergiki - možna okvara pozornosti in spomina pri starejših bolnikih;
• Zdravila z antiagregacijsko aktivnostjo in antikoagulanti - poveča se tveganje za krvavitev;
• Hipoglikemična sredstva derivati ​​sulfonilsečnine - njihov hipoglikemični učinek se lahko okrepi;
• Zaviralci jetrnih mikrosomskih encimov - poveča se tveganje za krvavitev in poveča antikoagulantni učinek varfarina;
• Ciklosporin - učinki se medsebojno zmanjšujejo;
• Tiklopidin - opisan je primer poškodbe jeter (učinek varfarina se ne spremeni);
• Etakrinska kislina - lahko poveča hipokaliemijo, diuretični učinek;
• Holestiramin - zmanjšana biološka uporabnost in absorpcija varfarina;
• Fenitoin - poročajo o začetnem povečanju antikoagulantne aktivnosti, čemur sledi zmanjšanje;
• Fenazon - koncentracija varfarina v krvni plazmi se zmanjša;
• Enoksacin - očistek R-izomera (ne S-izomera) se zmanjša, hkrati pa ohrani protrombinski čas;
• Trazodon, fluoksetin, vitamin E - obstajajo dokazi o povečanem delovanju varfarina.

Antikoagulantni učinek varfarina zmanjšajo: mianserin, acitretin, koencim Q10, induktorji mikrosomskih jetrnih encimov (vključno s fenitoinom, barbiturati, karbamazepinom), glukagon, rifampicin, paracetamol, glutetimid, vitamini, grizeofulkravni, diklofloksacil aminoglutetimid, glutetimid, holestiramin, diuretiki (spironolakton in klortalidon), mitotan, merkaptopurin, pripravki iz ginsenga, cisaprid.

Povečanje antikoagulantnega učinka varfarina in povečanje tveganja za krvavitev je možno ob njegovi sočasni uporabi z: derivati ​​pirazolona (vključno s sulfinpirazonom, fenilbutazonom), heparinom, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (vključno z acetilsalicilno kislino), paracetamolom, kombinacijo in kodein, dekstropropoksifen, antiaritmiki (vključno s kinidinom, amiodaronom, moracizinom, propafenonom), protiglivična in protimikrobna sredstva (vključno z metronidazolom, klaritromicinom, kloramfenikolom, cefmetazolom, cefamikonom, cefromazolom roksitromicin, azitromicin, kotrimoksazol, mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, ofloksacin, flukonazol, nalidiksična kislina, norfloksacin, doksiciklin, ciprofloksacin, aminosalicilna kislina, tetraciklin, izoniazid, neomicin, benzil-ciklopropen-benzol-benzol-benzol-benzol-benzol-benzol-bencinamil Om, proguanil, fluorouracil, metotreksat, s kombinacijami vindesina in etopozida ali karboplatina, tamoksifena, ifosfamida z mesno, flutamidom, simvastatinom, interferonom alfa (pri kroničnem hepatitisu C), sakvinavirjem, interferonom beta, cikofibrozilom, citofibrazitomom, citofibrozilatom, citofibrozilatom, citofibrozilom cimetidin, fluvastatin, lovastatin, piracetam, tramadol.

Pri sočasni uporabi varfarina s tokoferolom, dizopiramidom, tricikličnimi antidepresivi, felbamatom, alopurinolom, terbinafinom, kloral hidratom, dipiridamolom, askorbinsko kislino, ranitidinom so podatki o medsebojnih vplivih zdravil dvoumni..

Pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom, ki jemljejo disulfiram, se učinki varfarina povečajo.

V primeru nenamernega vnosa večjih količin alkohola lahko opazimo tudi povečan učinek varfarina.

Z rednim uživanjem alkohola se lahko učinki zdravila zmanjšajo, kar je lahko povezano z indukcijo jetrnih encimov. V primeru poškodbe jeter se lahko učinki varfarina povečajo.

Analogi

Analogi varfarina so: Warfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-OBL, Marevan, Ksarelto, Pradaksa.

Pogoji skladiščenja

Shranjujte v temnem in suhem prostoru izven dosega otrok pri temperaturah do 25 ° C.

Rok uporabnosti - 2 leti.

Pogoji odkupa iz lekarn

Oddaja se na recept.

Mnenja o varfarinu

Ocene o varfarinu se bistveno razlikujejo. Mnogi ljudje zdravilo jemljejo dlje časa kot učinkovito sredstvo za redčenje krvi. Vendar nekateri bolniki opazijo neželene učinke, ki spremljajo zdravljenje z varfarinom: občasni napadi slabosti, omotica, povečana krvavitev. Hkrati zdravljenje daje dobre rezultate le, če se upošteva režim zdravljenja in stalno spremlja stanje telesa..

Cena varfarina v lekarnah

Povprečna cena varfarina v odmerku 2,5 mg je 115-130 rubljev za pakiranje po 50 tablet in 170-190 rubljev za pakiranje 100 tablet.